백금계 항암제 시스플라틴의 주요 독성은?

시스플라틴은 신장과 청력에 독성을 준다.

핵심 해설
이 문제는 백금계 항암제(Platinum-based antineoplastic agent)인 시스플라틴(Cisplatin)의 용량 제한 독성(Dose-limiting toxicity)을 묻고 있어요.
핵심 개념 분석
시스플라틴은 DNA에 알킬화(Alkylation)와 유사한 교차 결합(Cross-linking)을 형성하여 DNA 복제를 억제하고 세포자멸사(Apoptosis)를 유도합니다. 하지만 이 작용은 암세포에만 선택적이지 않기 때문에 정상 세포, 특히 약물이 고농도로 배설되는 장기와 대사 활성이 높은 부위에 심각한 독성을 나타내요. 시스플라틴의 가장 중요한 두 가지 축은 바로 신독성(Nephrotoxicity)과 이독성(Ototoxicity)입니다.
정답 근거
핵심! 시스플라틴은 세뇨관, 특히 근위세뇨관(Proximal tubule) 상피세포에 선택적으로 축적되어 괴사(Necrosis)를 일으킵니다. 이는 용량 의존적이고 누적되는 독성으로, 급성 신손상(Acute Kidney Injury)의 주된 원인이 됩니다. 예방을 위해 충분한 수액 공급(Hydration)이 필수적이에요. 또한, 이독성은 달팽이관(Cochlea)의 바깥 유모세포(Outer hair cells)를 파괴하여 고주파수 영역부터 시작되는 비가역적(Irreversible) 감각신경성 난청(Sensorineural hearing loss)을 유발합니다. 따라서 신장과 귀가 주요 표적 장기입니다.
오답 분석
혼동 주의! 다른 항암제들도 다양한 장기 독성을 보이므로, 약물별 특징적인 독성을 정확히 구분해야 합니다.
② 간독성(Hepatotoxicity)은 고용량 메토트렉세이트(Methotrexate)나 사이클로포스파미드(Cyclophosphamide) 등에서 더 두드러지게 나타납니다.
③ 심독성(Cardiotoxicity)은 독소루비신(Doxorubicin)과 같은 안트라사이클린(Anthracycline) 계열의 대표적인 누적 독성입니다.
④ 폐독성(Pulmonary toxicity)은 블레오마이신(Bleomycin)이나 부설판(Busulfan)의 가장 특징적인 부작용입니다.
⑤ 탈모(Alopecia)는 항암제의 흔한 부작용이지만, 시스플라틴만의 두드러진 용량 제한 독성은 아닙니다. 시스플라틴은 골수억제(Myelosuppression)도 심한 편이지만, 신독성과 이독성이 훨씬 더 특징적이에요.
연관 개념 정리
백금계 항암제 간의 독성 차이도 알아두세요. 2세대인 카보플라틴(Carboplatin)은 신독성과 이독성이 시스플라틴보다 현저히 적은 대신, 혈소판 감소증(Thrombocytopenia)과 같은 골수억제가 용량 제한 독성입니다. 카보플라틴의 용량은 Calvert 공식을 사용하여 신기능에 따라 조절한다는 점도 중요합니다.

개념 정리
구분대표 약물주요 용량 제한 독성백금계 1세대시스플라틴(Cisplatin)신독성(Nephrotoxicity), 이독성(Ototoxicity)백금계 2세대카보플라틴(Carboplatin)골수억제(혈소판 감소증)항생계 항암제독소루비신(Doxorubicin)심독성(누적 용량 의존적 심근병증)항생계 항암제블레오마이신(Bleomycin)폐독성(간질성 폐렴, 폐섬유화)

암기 팁
시스플라틴은 ‘시’큰하고 ‘시’끄러운 독성으로 기억하세요. 시큰하다 = 신장이 아프다 (신독성), 시끄럽다 = 귀가 울리거나 안 들린다 (이독성). 이 연상법으로 시스플라틴 하면 바로 신장과 귀가 떠오르게 됩니다.

핵심 포인트 실제 적용 의미
시스플라틴의 신독성은 용량 의존적이고 누적되므로, 투약 전후로 크레아티닌 청소율(Creatinine Clearance, CrCl)과 같은 신기능 평가가 반드시 필요합니다. 이독성은 비가역적이기 때문에 초기에 발견하여 용량을 조절하는 것이 중요하며, 청력 검사(Audiometry)를 통해 고주파수 영역의 난청이 시작되는지 모니터링합니다. 이 두 독성이 왜 가장 중요한지 이해하면, 단순히 부작용을 나열하는 것이 아니라 독성을 예방하고 조기 발견하는 전체 흐름이 보입니다.

판단 사고 흐름
약물 투여 전 신기능 지표(혈중 크레아티닌(Serum Creatinine), 혈액요소질소(BUN)) 확인 → 충분한 수액 공급과 강제 이뇨를 통한 예방적 중재 적용 → 누적 용량 확인 및 청력 변화 여부 감시 → 신독성 발생 시 용량 감량 또는 카보플라틴으로의 변경을 고려할 수 있습니다.

흔한 오류 및 주의사항
혼동 주의! 시스플라틴의 신독성을 예방하기 위한 핵심은 충분한 수액 공급(Hydration)과 이뇨입니다. 신기능이 저하된 상태에서 단순히 용량만 줄이는 것이 아니라, 적극적인 수액 요법으로 신세뇨관 내 약물 농도를 희석하고 배설을 촉진하는 것이 훨씬 중요합니다. 또한, 시스플라틴 투여 시에는 다른 신독성 약물(아미노글리코사이드(Aminoglycoside) 계열 항생제 등)의 병용을 피해야 합니다.