간호대학생 김○○이 내과 병동 실습 중 당뇨병 환자의 간호진단을 수립하고 있다. 환자는 "발가락이 저리고 감각이 없어서 걸을 때 불안해요"라고 호소하며, 신체사정 결과 양측 발가락의 촉각과 진동감각이 현저히 감소되어 있고, 보행 시 균형을 잡기 어려워한다. NANDA 간호진단 분류체계에서 이 환자에게 가장 적절한 간호진단은?
1낙상 위험성(Risk for Falls)✓ 정답
2급성 통증(Acute Pain)
3비효율적 대처(Ineffective Coping)
4지식 부족(Deficient Knowledge)
5사회적 고립(Social Isolation)
해설
당뇨병성 말초신경병증으로 인한 감각저하와 보행불안정은 NANDA 분류체계에서 '낙상 위험성(Risk for Falls)'에 해당한다.
NANDA 간호진단 분류체계는 간호사가 환자의 건강문제를 체계적으로 분류하고 표준화된 언어로 의사소통할 수 있도록 개발된 국제적 분류 시스템입니다. 이 체계는 실제 간호진단, 위험 간호진단, 건강증진 간호진단의 세 가지 유형으로 구분됩니다.
본 사례에서 환자는 당뇨병성 말초신경병증으로 인해 발가락의 촉각과 진동감각이 현저히 감소하고, 보행 시 균형을 잡기 어려워하는 상황입니다. 이는 낙상의 위험요인에 해당하므로 '낙상 위험성(Risk for Falls)'이 가장 적절한 간호진단입니다.
NANDA 분류체계에서 '낙상 위험성'은 Domain 11(안전/보호) Class 2(신체손상)에 속하며, 진단코드 00155로 분류됩니다. 이 진단의 정의는 "신체손상을 일으킬 수 있는 낙상에 취약한 상태"입니다. 관련 위험요인으로는 감각기능 장애, 균형감각 장애, 보행장애 등이 포함됩니다.
임상에서 당뇨병 환자의 말초신경병증은 매우 흔한 합병증으로, 족부 감각저하로 인한 낙상사고가 빈번하게 발생합니다. 간호사는 이러한 환자에게 NIC(간호중재분류)의 '낙상예방(Fall Prevention)' 중재를 적용하고, NOC(간호결과분류)의 '낙상 발생(Fall Occurrence)'이나 '균형(Balance)' 지표를 통해 간호결과를 평가할 수 있습니다.
NANDA 분류체계를 활용한 정확한 간호진단 수립은 환자의 안전을 보장하고 체계적인 간호계획을 세우는 데 필수적입니다. 특히 위험 간호진단은 예방적 간호중재를 통해 실제 문제로의 진행을 막을 수 있어 매우 중요합니다.
내과 병동에서 실습 중인 간호대학생이 65세 당뇨병 환자를 담당하게 되었습니다. 환자는 10년 전 제2형 당뇨병을 진단받았으며, 최근 6개월간 혈당조절이 잘 되지 않아 입원하였습니다.
학생간호사가 환자를 면담하던 중 "요즘 발가락 끝이 저리고 감각이 없어서 걸을 때 무서워요. 어제도 화장실 가다가 넘어질 뻔했어요"라는 호소를 들었습니다. 신체사정을 실시한 결과, 양측 발가락의 10g 모노필라멘트 검사에서 촉각이 현저히 감소되어 있었고, 음차를 이용한 진동감각 검사에서도 비정상 소견을 보였습니다.
보행관찰 시 환자는 발을 높이 들어 올리며 조심스럽게 걷는 모습을 보였고, 눈을 감고 서 있을 때 몸이 흔들리는 롬버그 검사 양성 소견을 보였습니다. 학생간호사는 이러한 사정 결과를 바탕으로 NANDA 분류체계를 활용하여 우선순위가 높은 간호진단을 수립해야 했습니다.
이는 환자안전과 직결되는 문제로, 즉각적인 예방적 중재가 필요한 상황입니다. 간호사는 이러한 경우 환경적 위험요인 제거, 보조기구 사용, 교육 등의 포괄적 접근이 필요함을 인식해야 합니다.
NANDA 간호진단 분류체계 — North American Nursing Diagnosis Association에서 개발한 표준화된 간호진단 분류 시스템으로, 간호사가 환자의 건강문제를 체계적으로 식별하고 명명할 수 있도록 하는 국제적 표준
낙상 위험성(Risk for Falls) — NANDA 진단코드 00155로, 신체손상을 일으킬 수 있는 낙상에 취약한 상태를 의미하며, Domain 11(안전/보호) Class 2(신체손상)에 분류되는 위험 간호진단
위험 간호진단(Risk Nursing Diagnosis) — 현재 문제는 아니지만 특정 위험요인의 존재로 인해 건강문제가 발생할 가능성이 높은 상태를 나타내는 간호진단으로, 예방적 중재를 통해 실제 문제로의 진행을 방지하는 것이 목적
당뇨병성 말초신경병증 — 당뇨병의 만성 합병증으로 말초신경에 손상이 생겨 감각저하, 저림, 통증 등이 나타나는 상태로, 족부 궤양이나 낙상의 주요 위험요인이 되는 병리적 상태
모노필라멘트 검사 — 10g 압력의 나일론 섬유를 이용하여 발가락과 발바닥의 촉각 감각을 평가하는 표준화된 검사방법으로, 당뇨병성 말초신경병증의 조기 발견과 낙상위험 평가에 중요한 도구