A nurse is caring for a 68-year-old patient with multiple co… | 마이메르시 MyMerci
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문제
A nurse is caring for a 68-year-old patient with multiple comorbidities including diabetes mellitus type 2, chronic kidney disease stage 3, and heart failure with reduced ejection fraction. The patient presents with shortness of breath, bilateral lower extremity edema, and blood glucose of 280 mg/dL. Which nursing action should be the highest priority?
1Administer prescribed insulin to address hyperglycemia
2Assess respiratory status and oxygen saturation levels✓ 정답
3Measure intake and output to monitor fluid balance
4Elevate lower extremities to reduce peripheral edema
해설
Respiratory assessment is the priority using the ABC framework, as shortness of breath in heart failure indicates potential pulmonary edema requiring immediate evaluation. Hyperglycemia and fluid monitoring are important but not immediately life-threatening compared to respiratory compromise.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 복합적인 만성질환을 가진 환자에게서 나타나는 여러 증상 중 우선순위(Clinical Prioritization)를 결정하는 능력을 평가합니다. 핵심은 ABC(Airway, Breathing, Circulation) 체계를 적용하는 것입니다. 환자는 호흡곤란(Shortness of Breath)을 호소하며, 이는 심부전 환자에서 폐부종(Pulmonary Edema)이나 급성 호흡부전의 징후일 수 있습니다. 혈당 280 mg/dL와 하지 부종도 중요하지만, 즉각적인 생명 위협 요소는 호흡기계입니다. 따라서 가장 우선순위가 높은 간호 행동은 호흡 상태를 신속히 사정하고 산소포화도를 확인하여 저산소증(Hypoxia)을 배제하거나 확인하는 것입니다.
Memory Tip: 우선순위는 항상 ABC! Airway(기도), Breathing(호흡), Circulation(순환) 순서를 기억하세요. "숨 쉬는 게 먼저다"라고 생각하면 쉽습니다.
KR vs US: 한국과 미국 모두 ABC 우선순위 원칙은 동일합니다. 다만, NGN 시험에서는 "가장 먼저 해야 할 행동(First/Initial/Priority action)"을 묻는 문제가 매우 빈번하며, 이때 ABC 체계를 적용하는 것이 핵심입니다. 임상에서도 호흡곤란 환자를 접했을 때, 혈당 측정이나 체위 변경보다 먼저 호흡음 청진과 산소포화도 측정을 하는 것은 보편적인 표준입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
심부전 환자의 호흡곤란 사정 시, 호흡음 청진(특히 수포음/Crackles 유무), 호흡수, 산소포화도, 호흡 보조근 사용 여부, 불안감 등을 포괄적으로 평가해야 합니다. 혈당 280 mg/dL는 인슐린 투여가 필요할 수 있지만, Notify HCP! 호흡 상태가 불안정하다면 인슐린 투여 전에 반드시 의사에게 보고해야 합니다. 심부전과 만성 신장질환(CKD)이 동반된 환자는 체액 제한이 필요하며, 이뇨제 사용 시 전해질 불균형에 특히 주의해야 합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 우선순위가 높은 행동"을 하나만 고르라고 할 때, ABC 원칙에 맞는 단 하나의 행동을 선택해야 합니다. "모두 중요한 행동"이라고 생각해 여러 개를 선택하는 함정에 빠지지 마세요.
핵심 개념
Heart Failure with Reduced Ejection Fraction — 박출률이 감소된 심부전. 좌심실이 혈액을 효과적으로 박출하지 못해 박출률(EF)이 40% 미만으로 감소된 상태. 폐와 말초에 체액이 고이는 울혈성 증상이 나타남.