A 55-year-old patient with hypertension, chronic obstructive… | 마이메르시 MyMerci
Next Gen NCLEX
문제
A 55-year-old patient with hypertension, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and liver cirrhosis is admitted. What is the nurse's priority action?
The patient reports increased fatigue over the past week and difficulty breathing when lying flat. Vital signs: BP 150/90 mmHg, HR 95 bpm, RR 24/min, O2 sat 88% on room air. The patient has 3+ pitting edema in both lower extremities.
1Administer prescribed metformin for blood glucose control
2Hold metformin and notify the healthcare provider✓ 정답
3Increase furosemide dose to reduce fluid overload
4Encourage increased fluid intake to improve kidney function
해설
Metformin should be held due to chronic kidney disease (CKD) stage 3, indicating kidney impairment risk for lactic acidosis. Other options address glucose or fluid but ignore this immediate safety concern.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 복합 질환 환자에서 약물 안전성과 임상적 우선순위를 판단하는 능력을 평가합니다. 환자는 당뇨병, 만성 신장질환(CKD), 심부전을 동시에 가지고 있으며, 검사 결과는 신장 기능 악화와 고칼륨혈증을 보입니다. 핵심은 Notify HCP!가 필요한 Critical Cue인 크레아티닌 2.1 mg/dL을 인식하는 것입니다. 이 수치는 메트포르민(Metformin) 사용의 절대적 금기 사항에 해당합니다. 메트포르민은 신장을 통해 배설되며, 신기능 저하 시 약물 축적으로 인해 생명을 위협하는 젖산산증(Lactic Acidosis) 위험이 급격히 증가합니다. 따라서 혈당 조절보다 약물 안전 중단이 최우선 순위입니다. 또한, 호흡곤란과 저산소증은 심부전 악화를 시사하지만, 이는 메트포르민 중단과 동시에 다루어야 할 또 다른 긴급 문제입니다.
Memory Tip: 메트포르민 금기 기억법 Metformin Avoidance in Low Kidney function (MALK). 또는 "Creatinine High? Hold it!" (크레아티닌 높으면 멈춰라!)
KR vs US: 한국에서는 메트포르민 사용 기준이 점차 엄격해지고 있지만, 미국 NGN/NCLEX에서는 크레아티닌 수치(남성 >1.5, 여성 >1.4 mg/dL) 또는 eGFR(
임상 시나리오
Clinical Practice Guide메트포르민(Metformin)은 신장 기능에 따라 용량 조절이 필요한 대표적인 약물입니다. CKD 3a단계(eGFR 45-59)부터는 사용 재평성이 필요하며, CKD 3b단계(eGFR 30-44) 이상에서는 일반적으로 금기입니다. 이 환자의 크레아티닌 2.1 mg/dL은 CKD 3b 또는 4단계에 해당할 가능성이 높습니다. 약물 중단 시, 중단 이유(예: "Hold metformin due to elevated Cr 2.1, risk of lactic acidosis")를 명확히 기록하고, 대체 혈당 관리 계획(예: 인슐린)에 대해 의료진과 논의해야 합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 흔한 함정은 환자의 모든 문제(고혈당, 부종, 고칼륨혈)를 동등하게 다루려는 것입니다. 이 경우, 가장 생명을 직접적으로 위협할 수 있는 위험(Metformin-induced lactic acidosis)을 해결하는 조치가 최우선 순위입니다. 또한, "furosemide 증량"은 의사의 처방 없이 간호사가 독자적으로 결정할 수 없는 행동입니다.
핵심 개념
Metformin — 2형 당뇨병의 일차 치료제로 사용되는 경구 혈당강하제. 신장을 통해 배설되며, 신기능 저하 시 축적되어 젖산산증(Lactic Acidosis)을 유발할 수 있어 사용에 주의가 필요합니다.
Lactic Acidosis — 혈중 젖산(Lactate) 농도가 비정상적으로 증가하여 발생하는 생명을 위협하는 대사성 산증. 메트포르민 사용 시 신기능 저하가 주요 위험 인자입니다.
Chronic Kidney Disease — 신장 기능이 점진적이고 비가역적으로 감소하는 상태. 1단계부터 5단계(말기 신부전)까지 분류되며, 약물 용량 조정이나 금기에 중요한 기준이 됩니다.
Hyperkalemia — 혈청 칼륨 농도가 정상 범위(보통 3.5-5.0 mEq/L) 이상으로 증가한 상태. 이 환자의 5.2 mEq/L은 고칼륨혈증에 해당하며, 신기능 저하, ACE 억제제(리시노프릴) 사용 등이 원인이 될 수 있습니다.
Heart Failure — 심장의 펌프 기능이 저하되어 신체 조직의 대사 요구를 충족시키기에 충분한 혈액을 공급하지 못하는 상태. 호흡곤란, 피로, 말초 부종 등의 증상을 유발합니다.
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