A nurse is caring for a 45-year-old patient with a history o… | 마이메르시 MyMerci
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문제
A nurse is caring for a 45-year-old patient with a history of asthma and obesity who presents with acute chest pain and diaphoresis. Which nursing action should the nurse prioritize first?
The patient reports feeling increasingly short of breath over the past 2 days and has gained 5 pounds since the last visit. Vital signs show: BP 160/95 mmHg, HR 110 bpm, RR 28/min, O2 sat 88% on room air, temperature 98.6°F, and blood glucose is 380 mg/dL.
1Administer supplemental oxygen✓ 정답
2Prepare to administer insulin for hyperglycemia management
3Administer prescribed diuretic medication for fluid overload
4Administer arterial blood gas analysis to assess acid-base balance
해설
The ABCs principle guides priority setting. Oxygen saturation of 88% indicates significant hypoxemia requiring immediate intervention (administer supplemental oxygen). Other options address hyperglycemia or fluid overload but are less urgent.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 임상적 추론(Clinical Reasoning)을 평가합니다. 환자는 당뇨, 심부전, 만성 신장질환을 동반한 복합적인 상태에서 호흡곤란과 산소포화도 88%라는 생명을 위협하는 징후를 보입니다. Airway, Breathing, Circulation (ABC) 원칙에 따라, 호흡과 산소화 문제는 다른 모든 중재보다 우선되어야 합니다. 고혈당과 체액 과부하는 중요하지만, Notify HCP! 저산소혈증은 즉각적인 세포 손상과 심정지를 초래할 수 있는 긴급 상황입니다. 간호사의 첫 번째 행동은 환자의 상태를 안정시키기 위해 보조 산소 공급을 시작하는 것입니다.
Memory TipAlways Breathe Correctly! ABC 우선순위는 절대적입니다. 산소포화도 90% 미만은 즉각적인 중재가 필요한 위험 신호입니다.
KR vs US
한국에서는 호흡곤란 환자에게 산소를 투여하기 전에 의사의 처방을 확인하는 경우가 많지만, NGN/미국 시험에서는 간호사의 독립적 판단과 즉각적인 조치가 강조됩니다. 생명을 위협하는 저산소혈증(예: SpO2 < 90%)은 의사에게 보고하면서 동시에 산소를 적용하는 것이 표준입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
복합 질환자를 평가할 때는 시스템 기반 접근법(System-Based Approach)이 필요합니다. 이 환자의 호흡곤란은 심부전 악화(폐울혈), 당뇨성 케톤산증(DKA) 또는 고삼투압 상태(HHS)의 호흡성 보상, 또는 신장질환 관련 폐부종 등 여러 원인이 있을 수 있습니다. 산소 공급은 원인을 규명하는 동안 필수적인 지지 치료입니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 먼저 해야 할 일(prioritize first)"을 묻는 경우, 모든 보기가 올바른 중재일 수 있지만, 그 중 생명을 직접적으로 위협하는 요소를 해결하는 하나를 선택해야 하는 함정에 주의하세요. 인슐린 투여나 이뇨제 투여는 처방이 필요하며, 저산소혈증을 해결한 후에 이루어져야 할 후속 조치입니다.
핵심 개념
Hypoxemia (저산소혈증) — 동맥혈 내 산소 농도가 비정상적으로 낮은 상태. 일반적으로 산소포화도(SpO2) < 90%를 의미하며, 즉각적인 중재가 필요합니다.
Fluid Overload (체액 과부하) — 심장, 신장 또는 간 기능 장애로 인해 체내에 과도한 체액이 축적된 상태. 하지 부종, 체중 증가, 호흡곤란(폐울혈)을 유발할 수 있습니다.
Hyperglycemia (고혈당증) — 혈액 내 포도당 농도가 정상 범위 이상으로 상승한 상태. 이 환자의 경우 380 mg/dL로 심각한 수준입니다.
Chronic Heart Failure (만성 심부전) — 심장의 펌프 기능이 약화되어 신체 조직의 대사 요구를 충족시키기에 충분한 혈액을 공급하지 못하는 만성적 상태.
Prioritization (우선순위 설정) — 간호 과정에서 여러 환자 문제나 중재 중 가장 시급하고 생명을 위협하는 것부터 처리하는 임상적 의사결정 기술. ABC(기도, 호흡, 순환)가 기본 원칙입니다.
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