A nurse is caring for an 82-year-old client who was admitted… | 마이메르시 MyMerci
Mental Health
문제
A nurse is caring for an 82-year-old client who was admitted to the emergency department with multiple bruises in various stages of healing on the arms and back, and the client appears fearful. The client's adult daughter, who is the primary caregiver, states, 'Mom is so clumsy and falls all the time.' When the nurse attempts to assess the client privately, the daughter insists on staying in the room. What is the nurse's priority action?
1Document the bruises and accept the daughter's explanation of frequent falls
2Confront the daughter directly about suspected abuse in front of the client
3Discharge the client home with fall prevention education materials
4Separate the client from the daughter to conduct a private assessment for abuse✓ 정답
해설
The nurse's priority is to separate the client from the daughter for a private assessment to evaluate potential elder abuse, as multiple bruises in various stages of healing and controlling caregiver behavior are red flags. Other options delay safety assessment or are inappropriate.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 Recognize Cues와 Take Action 단계를 결합한 핵심 판단을 요구합니다. 결정적 단서는 다양한 치유 단계의 멍과 평가를 방해하려는 돌봄 제공자입니다. 이는 고령자 학대(Abuse)의 고전적 징후입니다. 간호사의 최우선 목표는 환자 안전 확보이며, 이를 위해 정확한 정보 수집이 선행되어야 합니다. 가해자로 의심되는 사람이 있는 상태에서는 피해자가 사실을 말할 수 없으므로, 사적인 평가(Separate and Assess Privately)가 모든 후속 조치의 첫걸음입니다.
Memory Tip:
Separate (분리하라) -> Assess (평가하라) -> Document (기록하라) -> Report (신고하라)의 SADR 순서를 기억하세요. 가장 먼저 해야 할 일은 환자를 안전하게 분리하는 것입니다.
KR vs US:
한국에서는 가족 돌봄을 중시하는 문화적 특성상, 가족의 동의 없이 환자를 분리하는 것이 더 민감할 수 있습니다. 그러나 NGN/미국 시험에서는 환자 안전과 권리가 절대적 우선순위이며, 학대 의심 시 반드시 사적 평가를 통해 사실을 확인해야 하는 표준 프로토콜을 따릅니다. "가족 앞에서 직접적으로 따지는 행동"은 오히려 환자에게 더 큰 위험을 초래할 수 있어 옳지 않습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
고령자 학대를 의심할 때는 Elder Abuse Suspicion Index (EASI) 같은 도구를 사용할 수 있습니다. 사적 평가 시에는 "집에서 안전하게 느끼시나요?", "누군가에게 신체적으로 다치게 된 적이 있나요?"와 같은 직접적이지만 비판단적인 질문을 해야 합니다.
핵심 개념
Elder Abuse — 고령자 학대. 노인에게 신체적, 정서적, 성적, 경제적 피해를 입히거나 방임하는 행위. 의료인은 의심 시 의무적으로 신고해야 함.
Mandatory Reporting — 의무 신고. 아동 학대, 고령자 학대, 가정 폭력 등 특정 범죄 또는 피해를 발견한 전문직 종사자가 법에 따라 관련 기관에 신고해야 하는 의무.
Multiple Bruises in Various Stages of Healing — 다양한 치유 단계의 여러 멍. 단일 사고로 설명하기 어려운, 반복적이고 시간차를 둔 외상의 매우 중요한 지표. 학대를 의심해야 할 결정적 단서.
Private Assessment — 사적 평가. 환자를 잠재적 가해자나 다른 가족으로부터 분리하여 안전하고 비밀리에 건강 상태와 안전을 평가하는 것. 학대 평가의 표준 첫 단계.
Controlling Behavior — 통제적 행동. 돌봄 제공자가 환자 대신 모든 대답을 하려 하거나, 환자와 의료진이 단독으로 대화하는 것을 방해하는 행동. 학대 상황에서 흔히 관찰되는 위험 신호.
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