A nurse is caring for a 25-year-old client with borderline p… | 마이메르시 MyMerci
Mental Health
문제
A nurse is caring for a 25-year-old client with borderline personality disorder in an inpatient psychiatric unit who exhibits splitting behaviors and impulsivity. Which nursing intervention should be the priority when the client becomes agitated and threatens self-harm?
1Establish clear, consistent boundaries while maintaining a calm, non-judgmental approach✓ 정답
2Immediately place the client in physical restraints to prevent self-harm
3Isolate the client in their room until the agitation subsides
4Confront the client about their manipulative behavior patterns
해설
Establishing clear, consistent boundaries with a calm approach is priority to ensure safety and model emotional regulation. Other options are restrictive, isolating, or confrontational and may escalate agitation.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 경계성 인격장애(Borderline Personality Disorder, BPD) 환자의 급성 자해 위협(Suicidal Threat) 상황에서의 우선순위 간호중재(Priority Nursing Intervention)를 묻고 있습니다. 핵심은 안전(Safety)을 확보하면서도 장애의 핵심 특징(불안정한 정서, 버림받음 두려움)을 악화시키지 않는 치료적 접근을 선택하는 것입니다. 보기1은 환자에게 구조와 예측 가능성을 제공하여 불안을 감소시키고, 치료적 동맹을 유지하며, 자해 충동을 관리하는 대안적 방법을 모델링하는 포괄적인 접근법입니다. 이는 단순히 위험 행동을 억제하는 것(보기2, 3)이나 증상을 악화시킬 수 있는 대립(보기4)보다 더 효과적이고 치료적인 중재입니다.
Memory Tip:
BPD 환자 대처 원칙을 기억하세요: "Validate feelings, Establish boundaries, Stay calm, Teach skills" (VEST). 이 상황에서 보기1은 Establish boundaries와 Stay calm을 모두 포함한 최적의 선택입니다.
KR vs US:
한국 정신간호 실무에서도 BPD 환자에게 명확한 경계 설정과 비판단적 태도의 중요성은 강조됩니다. 다만, 미국 NGN 시험에서는 최소 제한적 중재(Least Restrictive Intervention) 원칙이 매우 강조됩니다. 즉, 신체적 억제나 격리는 모든 다른 비강제적 중재가 실패하고 즉각적인 위험(Imminent Danger)이 있을 때만 최후의 수단으로 고려됩니다. 이 문제는 그 원칙을 직접 테스트하고 있습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
BPD 환자가 동요하고 자해를 위협할 때의 단계적 접근:
1. 안전 확인 및 감정 인정: "지금 매우 화가 나고 힘들어 보이시네요. 여기서 안전하게 도와드릴게요."라고 말하며 시작합니다.
2. 명확하고 일관된 경계 설정: "자해는 도움이 되지 않아요. 대신 함께 걷거나, 얼음 팩을 쥐어보는 것 같이 다른 방법을 찾아봅시다."라고 말합니다.
3. 비판단적 태도 유지: 환자의 감정은 인정하되, 파괴적 행동은 허용하지 않습니다.
4. 대안적 대처 기술 제안: Distraction, Grounding techniques 등을 함께 실천해 봅니다.
5. 문서화: 환자의 행동, 유발요인, 적용한 중재 및 반응을 상세히 기록합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "BPD 환자에게 효과적인 중재"를 묻는다면, 보기1과 함께 "환자의 감정을 검증한다(Validate feelings)", "대처 기술을 가르친다(Teach coping skills)", "자해 위험을 평가한다(Assess suicide risk)" 등이 정답으로 포함될 수 있습니다. "격리"나 "행동을 조롱한다"는 명백한 오답입니다. 또한, "조작적 행동에 대해 직면한다"는 치료적 관계가 확립된 후 치료 세션에서 이루어져야 하며, 급성 위기 상황에서의 우선 중재가 아닙니다.
핵심 개념
Borderline Personality Disorder — 경계성 인격장애. 정서 조절의 심한 어려움, 불안정한 대인관계와 자아상, 충동성, 그리고 만성적인 공허감과 버림받음에 대한 두려움이 특징인 인격장애.
Therapeutic Communication — 치료적 의사소통. 환자의 감정을 인정하고, 비판단적인 태도를 유지하며, 명확한 경계를 설정하는 등 치료 목표 달성을 촉진하는 의사소통 방식.
Least Restrictive Intervention — 최소 제한적 중재 원칙. 환자의 권리와 자율성을 최대한 존중하면서 안전을 확보할 수 있는 가장 자유로운 환경이나 중재를 먼저 시도해야 한다는 정신간호의 핵심 윤리 원칙.
Self-harm Behavior — 자해 행동. 자살 의도 없이 자신의 신체에 고의적으로 상처를 입히는 행위(예: 긋기, 태우기). BPD에서 정서적 고통을 조절하거나 마비시키기 위한 부적응적 대처 기제로 나타날 수 있음.
Crisis Intervention — 위기 중재. 개인이 압도적인 스트레스 상황에 직면하여 기존의 대처 메커니즘이 무너졌을 때, 즉각적인 안전 확보와 정서적 지지를 제공하여 기능을 회복하도록 돕는 단기적이고 집중적인 치료 접근법.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.