A nurse is assessing a newborn who is large for gestational … | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A nurse is assessing a newborn who is large for gestational age (LGA). Which assessment finding would be the priority concern for this infant?
A 4200-gram male infant was born at 38 weeks gestation to a mother with gestational diabetes. The infant appears larger than expected for gestational age and has a round, full face with a short neck.
1Presence of vernix caseosa on the skin
2Blood glucose level of 35 mg/dL (indicating hypoglycemia)✓ 정답
3Heart rate of 140 beats per minute
4Respiratory rate of 45 breaths per minute
해설
LGA infants are at high risk for hypoglycemia due to hyperinsulinemia from maternal hyperglycemia. A blood glucose level of 35 mg/dL indicates significant hypoglycemia requiring immediate intervention. Other findings are within normal ranges for newborns.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 위험 예측(Anticipating Risks)을 평가합니다. 재태연령 대비 거대아(LGA) 신생아, 특히 임신성 당뇨병(Gestational Diabetes) 산모에게서 태어난 경우, 가장 즉각적이고 생명을 위협할 수 있는 합병증은 저혈당증(Hypoglycemia)입니다. 보기2의 혈당 35 mg/dL은 신생아 저혈당의 기준치(생후 24시간 내
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
LGA 신생아(특히 당뇨병 산모의 아기)를 돌볼 때는 다음을 수행하세요:
1. 생후 30분, 1시간, 2시간, 4시간, 그리고 수유 전에 혈당을 모니터링합니다.
2. 조기 수유(생후 1시간 이내)를 촉진하고, 혈당이 낮을 경우 의사 지시에 따라 포도당 겔을 구강으로 투여하거나 IV 포도당을 준비합니다.
3. 저혈당 증상(떨림, 무기력함, 청색증, 호흡곤란, 체온 불안정, 높은 음의 울음)을 관찰합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 LGA 신생아의 위험 요소를 묻는다면, 저혈당증(Hypoglycemia) 외에도 분만 외상(쇄골 골절, 상완신경총 손상), 호흡곤란 증후군, 적혈구증가증(Polycythemia), 저칼슘혈증(Hypocalcemia) 등을 모두 고려해야 합니다. 하지만 단일 최우선 순위를 묻는 문제에서는 저혈당증이 정답입니다.
핵심 개념
Large for Gestational Age — 재태연령 대비 거대아. 해당 재태연령의 체중이 90백분위수를 초과하는 신생아. 일반적으로 임신성 당뇨병과 관련이 있습니다.
Hypoglycemia — 저혈당증. 신생아의 경우 생후 24시간 내 혈당이 40-45 mg/dL 미만인 상태. LGA 신생아의 주요 합병증입니다.
Hyperinsulinemia — 고인슐린혈증. 혈중 인슐린 수치가 비정상적으로 높은 상태. 당뇨병 산모의 태아가 자궁 내 고혈당에 노출되어 발생하며, 출생 후 저혈당의 원인이 됩니다.
Gestational Diabetes Mellitus — 임신성 당뇨병. 임신 중에 발생하거나 처음 진단된 당내능 이상. LGA 신생아 출산의 주요 위험 인자입니다.
Polycythemia — 적혈구증가증. 혈액 내 적혈구 수가 과도하게 증가한 상태. LGA 신생아에게서 발생할 수 있는 합병증으로, 혈액 점도 증가와 관련이 있습니다.
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