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Maternal Newborn Health
문제

A newborn is admitted to the nursery with suspected necrotizing enterocolitis (NEC). Which nursing intervention should be the priority?

A 5-day-old preterm infant born at 32 weeks gestation is showing signs of feeding intolerance, including gastric residuals, abdominal distention, and bloody stools. The infant's vital signs are: temperature 97.8°F (36.6°C), heart rate 180 bpm, respiratory rate 68/min, and blood pressure 55/35 mmHg. The physician suspects necrotizing enterocolitis.
해설
When NEC is suspected, the priority is to rest the GI tract by discontinuing enteral feedings (NPO) to prevent further damage and perforation. Other options (oral rehydration, increasing feedings, probiotics) are contraindicated as they can exacerbate inflammation.

심화 해설

Clinical Judgment 이 문제는 NEC(괴사성 장염)가 의심되는 미숙아의 우선순위 간호중재를 묻습니다. 핵심은 "의심(suspected)" 단계에서 가장 먼저 해야 할 일을 판단하는 것입니다. 환아는 32주 미숙아로, 수유 불내성, 복부 팽만, 혈변 등 NEC의 전형적인 징후를 보이고 있습니다. 가장 중요한 것은 장을 즉시 쉬게 하는 것입니다. NEC의 병태생리는 장벽 손상과 염증이므로, 계속된 수유는 장내 압력을 높이고 혈류를 증가시켜 천공(perforation) 위험을 급격히 높입니다. 따라서 모든 경장 수유를 중단(NPO)하고 정맥 수액 요법을 시작하는 것이 생명을 위협하는 합병증을 예방하는 첫 번째이자 가장 중요한 단계입니다. Memory Tip: NEC가 의심되면, NPO가 최우선! (NEC → NPO) 또는, Stop Feeding, Save Bowel (수유 중단, 장 보호) KR vs US 한국과 미국 모두 NEC 관리의 기본 원칙(즉시 NPO, 항생제, 지지요법)은 동일합니다. 다만, 미국 NGN에서는 "의심 단계에서의 즉각적인 행동"을 강조하는 문제가 많습니다. 한국에서는 의사 지시를 기다리는 경향이 있을 수 있지만, NGN 시험에서는 간호사가 독립적으로 판단하고 즉시 실행해야 할 우선순위 중재를 묻는 경우가 많습니다. "의사에게 보고"가 아닌 "간호사가 해야 할 일"을 묻는 점에 주의하세요.

임상 시나리오

Clinical Practice Guide NEC가 의심되는 신생아 관리의 기본은 NPO, 항생제, 지지요법입니다. 1. NPO: 모든 경장 수유(경구, 위관)를 즉시 중단합니다. 2. 위관 감압(NG tube decompression): 복부 팽만을 완화하고 위 내용물을 제거하기 위해 비위관을 삽입하고 간헐적 흡인을 합니다. 3. 정맥 수액 및 영양: 탈수 예방과 영양 공급을 위해 정맥 주사(IV)를 시작합니다. 4. 항생제 요법: 광범위 항생제(예: ampicillin, gentamicin)를 의사 지시에 따라 정맥 투여합니다. 5. 활력징후 및 복부 사정: 빈번한 모니터링이 필수적입니다. Caution * SATA(Select All That Apply) 문제에서 "NEC 관리"를 묻는다면, 위의 5가지 항목이 모두 정답 후보가 될 수 있습니다. * "우선순위"를 묻는 문제에서는 항상 더 이상의 손상을 막는 중재(NPO, 감압)가 증상 완화나 치료(항생제)보다 먼저 옵니다. * "경구 재수화 요법(Begin oral rehydration)"은 NEC에서는 절대 금기입니다. 이는 장에 부하를 주어 상황을 악화시킵니다.

핵심 개념

  • Necrotizing Enterocolitis — 괴사성 장염. 주로 미숙아에서 발생하는 장의 염증 및 괴사성 질환으로, 응급 상황입니다.
  • NPO (Nothing Per Os) — 경구 금식. 입을 통해 아무것도 섭취하지 않는 상태로, 위장관 휴식을 위해 필수적입니다.
  • Gastric Residuals — 위 잔류물. 수유 후 위관을 통해 흡인된 소화되지 않은 모유나 분유로, 수유 불내성의 징후입니다.
  • Abdominal Distention — 복부 팽만. NEC의 주요 징후 중 하나로, 장 마비(ileus)나 공기 축적에 의해 발생합니다.
  • Intestinal Perforation — 장 천공. NEC의 가장 심각한 합병증으로, 장벽이 파열되어 복막염과 패혈증을 유발할 수 있습니다.

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