A postpartum client diagnosed with endometritis is receiving… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A postpartum client diagnosed with endometritis is receiving intravenous antibiotic therapy. Which nursing intervention should the nurse prioritize to prevent complications?
1Monitor urine output and maintain adequate hydration✓ 정답
2Encourage early ambulation and deep breathing exercises
3Assess vital signs every 8 hours
4Administer pain medication as needed for comfort
해설
Monitoring urine output and hydration is prioritized due to gentamicin's nephrotoxicity risk. Other interventions are important but secondary to preventing renal complications.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 약물 부작용 예방이라는 핵심 간호 역할을 평가합니다. 환자는 자궁내막염(Endometritis)으로 IV gentamicin을 포함한 항생제 치료를 받고 있습니다. Gentamicin은 아미노글리코사이드(Aminoglycoside) 계열로, 잘 알려진 신독성(Nephrotoxicity)과 이독성(Ototoxicity) 부작용이 있습니다. 따라서 간호사의 최우선 임상 판단은 이 잠재적이고 심각한 합병증을 예방하는 데 초점을 맞추어야 합니다. 소변량을 모니터링하고 적절한 수분 공급을 유지하는 것은 신독성의 초기 징후를 감지하고 신장 관류를 유지하여 약물 농도를 희석시키는 데 직접적으로 기여하는 핵심 중재입니다.
Memory Tip:
Gentamicin = Good Urine output needed! (젠타마이신 = 좋은 소변량 필요!) 약물 이름의 첫 글자와 예방해야 할 핵심 사항을 연결하면 기억하기 쉽습니다.
KR vs US:
한국에서도 gentamicin의 신독성은 잘 알려져 있지만, NGN/CJMM에서는 단순히 '부작용이 있다'는 지식보다, 특정 약물에 대한 특정 부작용을 예방하기 위한 최우선 간호 행동을 식별하고 실행하는 능력을 더 강조합니다. 또한, 미국 임상에서는 'adequate hydration(적절한 수분 공급)'을 매우 구체적으로 실행하며, 구강 섭취가 부족하면 IV 수액 공급을 적극적으로 고려합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
Gentamicin 투여 시 간호사는 다음을 수행해야 합니다:
1. 신기능 기저치 확인: 투여 전 BUN, Creatinine 수치를 확인합니다.
2. 정확한 투여: 복용량을 정확하게 계산하고, 권장되는 주입 시간(보통 30분 이상)을 준수합니다.
3. 소변량 모니터링: 시간당 소변량을 기록하며, 성인 기준 시간당 30mL 이상을 유지해야 합니다. 30mL 미만이면 의사에게 즉시 보고해야 합니다.
4. 청력 및 전정기능 평가: 이명, 청력 감소, 현기증 등을 사정합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제로 나온다면, "Encourage early ambulation(조기 보행 권장)"도 산후 합병증(혈전색전증, 폐렴) 예방을 위해 중요하지만, gentamicin 투여와 직접적으로 관련된 생명을 위협할 수 있는 합병증 예방이라는 맥락에서는 우선순위가 낮습니다. 문제의 핵심 단서는 "to prevent complications"이며, 이때의 'complications'는 감염 자체의 합병증이 아니라 치료 약물로 인한 합병증을 의미합니다.
핵심 개념
Endometritis — 자궁내막염. 자궁 내막의 감염으로, 분만 후(특히 제왕절개 후) 흔히 발생하며, 발열, 악취 나는 질 분비물, 하복부 압통 등을 특징으로 합니다.
Gentamicin — 아미노글리코사이드 계열의 항생제. 그람음성균에 효과적이지만, 주요 부작용으로 신독성(Nephrotoxicity)과 이독성(Ototoxicity)이 잘 알려져 있어 투여 시 각별한 주의가 필요합니다.
Nephrotoxicity — 신독성. 약물이나 독소에 의해 신장 기능이 손상되는 것. Gentamicin 투여 시 소변량 감소, BUN/크레아티닌 수치 상승 등으로 나타납니다.
Aminoglycoside — 아미노글리코사이드. 항생제의 한 종류로, Gentamicin, Tobramycin, Amikacin 등이 포함됩니다. 공통적으로 신독성과 이독성의 위험이 있습니다.
Postpartum — 산후기. 출산 후 기간을 의미하며, 일반적으로 분만 후 6주간을 말합니다. 이 기간에는 자궁내막염, 출혈, 혈전증 등 특정 합병증 발생 위험이 높습니다.
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