A primigravida client at 39 weeks gestation is in active lab… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A primigravida client at 39 weeks gestation is in active labor with contractions occurring every 3 minutes lasting 60 seconds. She appears anxious and states "I can't do this anymore, the pain is too intense." What is the most appropriate nursing intervention to help this client manage her labor pain?
1Encourage the client to hold her breath during contractions to reduce oxygen consumption
2Instruct the client to take rapid, shallow breaths throughout the entire contraction
3Advise the client to breathe normally and focus on relaxation between contractions only
4Teach the client to use slow, deep breathing at the beginning and end of contractions with modified breathing during the peak✓ 정답
해설
Slow, deep breathing with modified patterns during peak contractions optimizes oxygenation and pain management, while other options (breath-holding, rapid breathing, or relaxation-only focus) can lead to hyperventilation or inadequate coping.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 분만 중 통증 관리와 비약물적 중재에 대한 간호사의 임상적 판단을 평가합니다. 산모가 진통 강도에 압도되어 통제력을 잃을 것 같은 불안감을 표현하는 순간입니다. 핵심은 통증의 역동적인 특성에 맞춰 호흡 패턴을 조절하는 적응적 호흡법을 가르치는 것입니다. 정답인 '진통 시작과 끝에는 느리고 깊게, 절정기에는 변형된(빠르고 가벼운) 호흡'은 산모가 통증 파동에 맞춰 집중하고, 과호흡을 방지하며, 효율적으로 산소를 공급받도록 돕는 근거 기반 실무입니다.
Memory Tip:
Breathe Slow at Start/Stop, Modify at Mid-peak (BSS-MM)로 기억하세요. 진통은 파도와 같아서, 시작과 끝(해변)에서는 느리게, 중간 절정(파도 꼭대기)에서는 빠르게 대처해야 합니다.
KR vs US
한국에서는 '호흡법 교육' 자체가 산전교육의 일부로 많이 이루어지지만, 미국 NGN/CJMM에서는 이를 실시간 임상 판단의 일환으로 강조합니다. 즉, 산모의 정서 상태("I can't do this anymore")를 Critical Cue로 인식하고, 그 순간에 맞는 구체적인 코칭을 제공하는 능력이 평가됩니다. 한국 실무에서는 약물적 중재(무통분만)에 더 빠르게 접근할 수 있지만, NGN에서는 비약물적 중재를 먼저 최적화하는 클라이언트 센터드 케어를 중시합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
분만 1기 활동기(Active Phase)의 호흡법 교육은 다음과 같은 단계로 진행합니다:
1. 정화 호흡(Cleaning Breath): 진통 시작 신호를 느끼면, 코로 깊게 들이마시고 입으로 천천히 내쉬며 집중을 시작합니다.
2. 패턴 호흡(Patterned Breathing): 진통이 강해지면, "히-히-푸"(he-he-who)와 같이 빠르고 가벼운 호흡을 유지합니다. 이때 호흡은 가슴 위쪽(흉식)으로 합니다.
3. 종료 호흡(Ending Breath): 진통이 약해지면, 다시 코로 깊게 들이마시고 입으로 길게 내쉬며 이완합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 흔한 함정은 호흡법을 지나치게 단순화하거나, 생리학적으로 해로운 방법을 포함하는 것입니다. 예를 들어, "진통 전체 동안 빠르고 얕게 호흡하라"는 지시는 과호흡과 호흡성 알칼리증을 유발해 태아 산소공급에 위험할 수 있습니다. 항상 호흡법의 목적(산소화 유지, 통증 분산, 통제감 부여)을 염두에 두고 평가하세요.
핵심 개념
Active Labor (활동기 분만) — 분만 1기 중 자궁경관이 6cm 이상 개대되고 진통이 강해지며 빈도가 증가하는 단계. 일반적으로 가장 고통스럽고 집중적인 간호 지지가 필요한 시기입니다.
Nonpharmacological Pain Management (비약물적 통증 관리) — 약물을 사용하지 않고 호흡법, 이완법, 지지적 환경 조성, 마사지, 체위 변경 등을 통해 통증을 완화하고 대처 능력을 높이는 간호 중재입니다.
Patterned Breathing (패턴 호흡법) — 분만 중 통증과 불안을 관리하기 위해 의도적으로 조절하는 호흡 패턴. 진통의 강도와 단계에 따라 느린 호흡, 가벼운 호흡, 변형 호흡 등으로 변화시킵니다.
Hyperventilation (과호흡) — 빠르고 얕은 호흡으로 인해 혈중 이산화탄소(CO2) 농도가 비정상적으로 낮아지는 상태. 호흡성 알칼리증을 일으켜 현기증, 구강 주변 저림, 근육 경련을 유발하고 태아 산소화를 방해할 수 있습니다.
Valsalva Maneuver (발살바 행동) — 호흡을 멈추고 복벽에 힘을 주는 행동. 분만 제2기(만출기)에는 적절할 수 있지만, 분만 1기 활동기에는 산모의 혈압을 변동시키고 태반 혈류를 감소시켜 태아에게 해로울 수 있습니다.
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