A nurse is assessing a pregnant client at 36 weeks gestation… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A nurse is assessing a pregnant client at 36 weeks gestation with a pre-pregnancy BMI of 32 kg/m². Which assessment finding would be the priority concern for this client?
1Blood pressure of 150/95 mmHg✓ 정답
2Fundal height measuring 26 cm
3Fetal heart rate of 145 beats per minute
4Weight gain of 18 pounds since conception
해설
Hypertension is a priority concern due to increased risk of preeclampsia in obese pregnant clients. Other findings are normal or less urgent.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 위험 인식(RECOGNIZE CUES)과 우선순위 설정(PRIORITIZATION)을 평가합니다. 핵심 단서는 36주 임신부와 비만(Pre-pregnancy BMI 32 kg/m²)입니다. 비만 임산부는 임신성 고혈압(Pregnancy-induced hypertension)과 전자간증(Preeclampsia) 발생 위험이 현저히 높습니다. 보기 1의 혈압 150/95 mmHg는 즉시 보고가 필요한 1단계 고혈압에 해당하며, 이는 잠재적으로 생명을 위협하는 상태로 진행될 수 있어 가장 우선순위가 높은 위협적 징후(Threatening Cue)입니다. 다른 보기들은 정상 범주에 속하거나(보기 2, 3) 또는 예상 범위 내(보기 4)의 발견입니다.
Memory Tip: 비만 임산부의 위험을 기억할 때는 Hypertension(고혈압)이 Highest priority(최우선)라는 H-H 룰을 생각하세요. 또한, BMI ≥30 + BP elevated = Big concern(큰 문제)입니다.
KR vs US: 한국과 미국 모두 비만 임산부에서 고혈압성 질환을 주요 위험으로 관리합니다. 다만, 미국 ACOG(American College of Obstetricians and Gynecologists) 지침은 120/80 mmHg 이상을 주의 깊게 모니터링하기 시작하며, 한국보다 조금 더 적극적인 선별검사와 예방적 아스피린 투여를 권고할 수 있습니다. 기본적인 우선순위 원칙은 동일합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
비만(BMI ≥30 kg/m²) 임산부 사정 시, 혈압 모니터링은 매번 방문 시 필수입니다. 1단계 고혈압(수축기 130-139 mmHg 또는 이완기 80-89 mmHg)이 확인되면, 4시간 이내에 재측정하여 지속성을 확인해야 합니다. 단백뇨(Proteinuria), 두통, 시야 장애, 상복부/우상복부 통증, 심한 부종 등 전자간증의 다른 징후를 함께 사정하세요.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "비만 임산부의 위험"을 물을 경우, 고혈압성 질환 외에도 임신성 당뇨(Gestational Diabetes), 거대아(Macrosomia), 제왕절개 위험 증가, 혈전색전증(Thromboembolism), 수면무호흡증(Sleep Apnea) 등을 함께 고르는 함정에 주의하세요. 하지만 "가장 우선순위가 높은(PRIORITY) 관심사"를 묻는 문제에서는 급격히 악화될 수 있는 생명 위협 상태인 고혈압성 질환이 정답입니다.
핵심 개념
Obesity in Pregnancy — 임신 중 비만. 일반적으로 임신 전 BMI(Body Mass Index)가 30 kg/m² 이상인 상태를 의미하며, 모체와 태아 양측에 다양한 합병증 위험을 증가시킵니다.
Gestational Hypertension — 임신성 고혈압. 임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압(≥140/90 mmHg)으로, 단백뇨나 다른 전자간증의 징후는 동반하지 않습니다.
Preeclampsia — 전자간증. 임신 20주 이후 고혈압과 함께 단백뇨나 다른 장기 기능 장애(신장, 간, 뇌, 혈액)가 나타나는 상태입니다. 비만은 주요 위험 인자입니다.
Body Mass Index — 체질량지수. 체중(kg)을 키(m)의 제곱으로 나눈 값으로, 비만을 정의하는 데 사용되는 표준 지표입니다. 30 이상은 비만(Obesity)으로 분류됩니다.
Fundal Height — 자궁저고. 치골결합 상부에서 자궁저까지의 거리를 센티미터로 측정한 값으로, 태아 성장과 임신 주수를 추정하는 데 사용됩니다. 일반적으로 임신 주수와 ±2cm 내외로 일치합니다.
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