A 28-year-old woman at 32 weeks gestation presents to the em… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A 28-year-old woman at 32 weeks gestation presents to the emergency department with sudden onset of severe abdominal pain and bright red vaginal bleeding. Her vital signs are: BP 90/50 mmHg, HR 120 bpm, RR 24/min. The fetal heart rate shows late decelerations. What is the priority nursing intervention?
1Perform a sterile vaginal examination to assess cervical dilation
2Administer tocolytic medications to stop uterine contractions
3Establish large-bore IV access and prepare for emergency cesarean delivery✓ 정답
4Position the patient in Trendelenburg position to improve blood flow
해설
Priority is establishing large-bore IV access for fluid resuscitation and preparing for emergency cesarean delivery due to maternal hemodynamic instability (BP 90/50, HR 120) and fetal distress (late decelerations). Other options are contraindicated or lower priority in this acute setting.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 태반조기박리(Placental Abruption)라는 생명을 위협하는 산과 응급 상황에서의 우선순위 판단을 평가합니다. 핵심은 산모와 태아 모두의 생명을 위협하는 요소를 동시에 인식하고, 가장 시급한 조치를 선택하는 것입니다. 환자는 저혈압(90/50)과 빈맥(120)으로 혈역학적 불안정 상태이며, 태아는 후기 감속(Late Decelerations)으로 저산소증을 겪고 있습니다. 이러한 상황에서 가장 위험한 것은 산모의 진행성 출혈과 태아의 저산소성 손상입니다. 따라서 우선순위는 산모의 혈액 순환을 유지하기 위한 소생술 준비와 태아를 구하기 위한 즉각적인 분만 준비를 동시에 시작하는 것입니다. 보기 3은 이 두 가지 목표를 모두 충족시키는 유일한 포괄적인 중재입니다.
Memory Tip:
태반조기박리 응급 시 기억할 Acronym: ABC & D.
Access (굵은 정맥로 확보), Blood (혈액 준비), C-section (제왕절개 준비), Don't delay (지체하지 마라). 무균 질 검사나 자궁 이완제 투여는 상황을 악화시킬 수 있습니다.
KR vs US:
한국에서는 태아 상태가 심각하더라도 산모 상태를 안정시키는 데 초점을 맞춘 후 분만을 고려하는 접근이 더 흔할 수 있습니다. 그러나 미국 NGN/CJMM에서는 산모와 태아의 위험이 동시에 존재할 때, 가장 시급한 생명 위협을 해결하기 위한 포괄적이고 신속한 조치를 즉시 시작하는 것이 핵심입니다. "준비(Prepare)"라는 행동 자체가 이미 필수적인 간호 중재로 간주됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
태반조기박리가 의심되는 환자를 평가할 때:
1. 절대 무균 질 검사를 하지 마세요(No Vaginal Exam!): 이는 이미 분리된 태반을 더욱 박리시켜 출혈을 악화시킬 수 있습니다.
2. 측와위(Left Lateral Position)를 유도하세요: 이는 하대정맥 압박을 감소시켜 태반 관류를 개선합니다. 트렌델렌부르크 자세는 권장되지 않습니다.
3. 지속적인 모니터링: 산모의 활력징후, 출혈량, 자궁 긴장도, 태아 심박수를 지속적으로 평가하세요.
4. 팀 커뮤니케이션: 외과, 마취과, 신생아 중환자실(NICU) 팀에 즉시 알리세요.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 함정으로 자주 나오는 항목들입니다: "무균 질 검사 수행", "자궁 이완제 투여", "트렌델렌부르크 자세 취하기". 이 세 가지는 태반조기박리 상황에서 일반적으로 금기되거나 적절하지 않은 중재입니다.
핵심 개념
Placental Abruption (태반조기박리) — 분만 전에 태반이 자궁벽에서 부분적 또는 완전히 분리되는 상태. 산모와 태아 모두에게 생명을 위협하는 응급 상황으로, 통증성 질 출혈이 특징입니다.
Late Decelerations (후기 감속) — 자궁 수축의 정점 이후에 시작되어 수축이 끝난 후에도 지속되는 태아 심박수 감소. 태반 기능 부전으로 인한 태아 저산소증의 징후입니다.
Hemodynamic Instability (혈역학적 불안정) — 심장이 신체에 충분한 혈액을 공급하지 못하는 상태. 이 경우 저혈압과 빈맥으로 나타나며, 출혈로 인한 저혈량성 쇼크를 시사합니다.
Emergency Cesarean Delivery (응급 제왕절개 분만) — 산모나 태아의 생명이 위협받을 때, 가능한 한 빠른 시간 내에 시행하는 외과적 분만 수술. 태반조기박리와 같은 응급 상황에서 표준 치료입니다.
Large-bore IV Access (굵은 정맥로 확보) — 14게이지 또는 16게이지와 같은 굵은 카테터를 사용하여 정맥로를 확보하는 것. 대량의 수액이나 혈액 제제를 신속하게 주입하여 저혈량을 교정하는 데 필수적입니다.
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