A 32-year-old woman at 32 weeks gestation presents to the pr… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A 32-year-old woman at 32 weeks gestation presents to the prenatal clinic for a routine visit. Which assessment finding would be most concerning and require immediate further evaluation?
1Mild ankle edema that resolves with elevation
2Blood pressure reading of 158/102 mmHg with 2+ proteinuria✓ 정답
3Braxton Hicks contractions occurring every 20-30 minutes
4Fetal heart rate of 150 beats per minute with good variability
해설
BP 158/102 mmHg with 2+ proteinuria indicates severe preeclampsia, requiring immediate evaluation due to risks like eclampsia or HELLP syndrome. Other findings (mild edema, Braxton Hicks, normal FHR) are expected in third trimester.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 Recognize Cues와 Prioritize Hypotheses 단계를 평가합니다. 32주 임신부의 정기 검진에서, 간호사는 여러 정상적인 임신 3분기 변화와 생명을 위협할 수 있는 병적 상태를 구분해야 합니다. 핵심은 Notify HCP!가 필요한 Critical Cue를 식별하는 것입니다.
보기2의 혈압 158/102 mmHg와 2+ proteinuria는 Severe Preeclampsia의 진단 기준을 충족하는 명확한 징후입니다. 이는 모체의 뇌, 간, 신장, 태반 혈관에 즉각적인 위험을 초래하며, 응급 평가와 중재가 필요합니다. 다른 보기들은 정상 범위의 임신 변화를 나타냅니다.
Memory Tip:
BP + Protein = Preeclampsia. 중증 기준은 Systolic ≥160 OR Diastolic ≥110 (SOD), 또는 중등도 고혈압에 심각한 징후(단백뇨 2+ 이상, 두통, 상복부 통증 등)가 동반될 때입니다.
KR vs US:
한국에서는 임신성 고혈압 장애에 '전자간증'이라는 용어를 주로 사용하며, 진단 및 관리 프로토콜은 기본적으로 유사합니다. 다만, 미국 NGN/CJMM에서는 이러한 Critical Cue를 포착하고 즉시 보고하는 간호사의 Clinical Judgment 과정 자체에 초점을 맞춥니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
임신 20주 이후 고혈압(수축기 ≥140 또는 이완기 ≥90 mmHg)이 새로 발생하고, 단백뇨(24시간 요 단백 ≥300mg 또는 랜덤 요 단백/크레아티닌 비 ≥0.3)가 동반되면 Preeclampsia을 의심합니다. 중증 기준은 수축기 ≥160 또는 이완기 ≥110 mmHg, 또는 중등도 고혈압에 다음 중 하나 이상이 동반될 때입니다: 시야장애/두통, 상복부/우상복부 통증, 혈소판 감소증(1.1 mg/dL 또는 2배 상승), 폐부종, 태아 성장 제한.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 우려되는(most concerning)" 것을 고르라는 지시가 있을 때, 모든 비정상적인 소견을 나열하지 말고, 즉각적인 위험을 초래하는 단 하나의 가장 심각한 징후를 선택해야 하는 함정에 주의하세요. 예를 들어, '경미한 발목 부기'와 '중증 고혈압+단백뇨'가 함께 나열된 경우, 후자가 정답입니다.
핵심 개념
Preeclampsia — 임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압과 단백뇨를 특징으로 하는 임신 합병증. 모체의 전신 혈관 경련과 내피 기능 장애를 일으켜 여러 장기에 영향을 미칠 수 있습니다.
Proteinuria — 소변에 단백질이 비정상적으로 배출되는 상태. 전자간증에서는 신장 사구체의 손상으로 인해 발생하며, 랜덤 요 검사에서 1+(30 mg/dL) 이상, 또는 24시간 요에서 300mg/24시간 이상이면 의미 있습니다.
Braxton Hicks Contractions — 임신 중에 발생하는 불규칙하고, 비진행성이며, 통증이 없거나 약한 자궁 수축. 자궁 근육의 '연습' 수축으로 간주되며, 진통과 구분해야 합니다.
Fetal Heart Rate Variability — 태아 심박수 곡선에서 기준선을 중심으로 하는 박동 간의 미세한 변동. 좋은 가변성(6-25회/분)은 태아 중추신경계가 산소 공급에 잘 반응하고 건강함을 나타내는 지표입니다.
HELLP Syndrome — 전자간증의 중증 합병증으로, 용혈(H), 간효소 상승(EL), 혈소판 감소(LP)를 특징으로 합니다. 생명을 위협할 수 있으며 응급 분만이 often 필요합니다.
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