A pregnant client at 36 weeks gestation is admitted to the l… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A pregnant client at 36 weeks gestation is admitted to the labor and delivery unit with suspected placental abruption. Which assessment finding would be the priority for the nurse to monitor?
The nurse must prioritize assessment findings that indicate maternal and fetal compromise in placental abruption.
1Fetal heart rate patterns and variability✓ 정답
2Maternal blood pressure and pulse
3Uterine contraction frequency and intensity
4Vaginal bleeding amount and characteristics
해설
Fetal heart rate monitoring is the priority in placental abruption due to compromised uteroplacental circulation leading to fetal hypoxia. Other assessments (maternal BP/pulse, contractions, vaginal bleeding) are important but secondary to fetal well-being.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 태반조기박리(Placental Abruption) 상황에서 우선순위 결정을 평가합니다. 핵심은 태아의 생존 가능성입니다. 태반이 분리되면 태아의 산소 공급원이 차단되어 Notify HCP! 급속한 저산소증과 사망으로 이어질 수 있습니다. 따라서, 산모 상태보다 태아 상태가 더 시급한 모니터링 대상입니다. 태아심박수(FHR) 패턴과 변동성(Variability)은 태아의 중추신경계와 심혈관계 상태를 실시간으로 반영하는 가장 직접적인 지표입니다. 변동성 감소, 후기 감속(Late Decelerations), 서맥(Bradycardia)은 태아 곤란(Fetal Distress)을 나타내는 Critical Cue입니다.
Memory Tip: 우선순위를 기억하는 First Focus는 Fetus입니다. 태반조기박리는 태아에게 직접적이고 즉각적인 위협입니다.
KR vs US: 한국과 미국 모두 태아 모니터링을 최우선으로 하지만, 미국 NGN 시험에서는 "우선순위(Priority)"와 "가장 중요한(Most Important)" 질문에 대해 ABCs (Airway, Breathing, Circulation) 원칙을 엄격히 적용합니다. 이 경우 태아의 산소 공급(태반 순환)이 차단되었으므로, 태아의 '호흡/순환' 상태를 평가하는 FHR 모니터링이 절대적 우선순위입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
태반조기박리가 의심되는 환자를 사정할 때는 다음을 수행하세요: 1) 즉시 Notify HCP! 및 응급팀에 알리기, 2) 지속적인 외부 태아심박수 모니터링 시작, 3) 산모 측위(Lateral position)로 누워 혈류 개선, 4) IV 라인 확보 및 실험실 검사(혈액형, CBC, 응고검사) 준비, 5) 출혈량, 자궁 압통, 수축을 동시에 사정.
Caution: 질 출혈량이 태반 분리 정도를 반영하지 않을 수 있습니다. 은닉성 출혈(Concealed Hemorrhage)로 인해 산모의 쇼크 증상이 출혈량과 불일치할 수 있습니다. 따라서 "출혈량이 적으니까 괜찮다"고 판단하는 것은 치명적 오류입니다.
핵심 개념
Placental Abruption — 태반조기박리. 태반이 정상 위치(자궁 상부)에서 분만 전에 조기 분리되는 상태. 모체와 태아 모두에게 생명을 위협하는 응급상황.
Fetal Heart Rate (FHR) Variability — 태아심박수 변동성. 태아심박도 상에서 베이스라인 상하로 나타나는 미세한 변동. 태아 중추신경계 무결성과 건강 상태를 반영하는 중요한 지표. 감소는 태아 저산소증을 시사함.
Fetal Distress — 태아 곤란. 태아가 자궁 내 환경(예: 저산소증)으로 인해 스트레스를 받고 있는 상태. 태아심박도 이상(후기 감속, 변동성 감소)으로 나타남.
Concealed Hemorrhage — 은닉성 출혈. 태반조기박리에서 출혈이 태반 뒤쪽에 갇혀 외부로 배출되지 않는 상태. 출혈량을 과소평가하게 만들어 임상적 판단을 어렵게 함.
Late Decelerations — 후기 감속. 자궁수축이 최고점에 도달한 후 시작되어 수축이 끝난 후 베이스라인으로 돌아오는 태아심박수의 감속. 태반 기능 부전(Placental Insufficiency)의 전형적 징후.
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