A nurse is assessing a postoperative patient's surgical woun… | 마이메르시 MyMerci
Fundamentals
문제
A nurse is assessing a postoperative patient's surgical wound on the second day after abdominal surgery. Which assessment finding would be most concerning and require immediate intervention?
1Serosanguineous drainage on the dressing with a small amount of pink-tinged fluid
2Mild erythema around the incision line extending 1-2 cm from the wound edges
3Patient reports pain level of 6/10 at the incision site when moving
4Separation of wound edges with visible subcutaneous tissue and a gap of 2 cm✓ 정답
해설
Wound dehiscence with visible subcutaneous tissue and a 2 cm gap is most concerning as it indicates a serious complication requiring immediate intervention to prevent evisceration. Other findings like serosanguineous drainage, mild erythema, or moderate pain are expected postoperative signs.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 수술 후 2일째 복부 상처를 사정하는 간호사의 임상 판단을 평가합니다. 핵심은 "가장 우려되고 즉각적인 중재가 필요한" 소견을 식별하는 것입니다. 정상적인 수술 후 경과(예: 장액혈성 배액, 경미한 홍반, 통증)와 합병증의 결정적 단서를 구분해야 합니다. 보기 4의 "상처 가장자리 분리와 2cm 간격, 피하조직 노출"은 상처 열개(Wound Dehiscence)를 나타내며, 이는 장탈출(Evisceration)로 이어질 수 있는 외과적 응급상황입니다. 다른 보기들은 모니터링이 필요하지만 즉각적인 위험을 나타내지는 않는 정상 범위의 소견입니다.
Memory Tip:
Dehiscence = Danger! 상처가 Divide(분리)되면 Doctor에게 즉시 Dial(연락)하세요.
KR vs US
한국에서는 상처 열개 시 즉시 의사에게 보고하고 멸균 생리식염수 거즈로 덮는 기본 원칙은 동일합니다. 다만, 미국 NGN에서는 이러한 '위협 징후(Threat Cues)'를 식별하고 우선순위 설정(Prioritization)과 즉각적인 조치(Immediate Action)에 더욱 초점을 맞춥니다. "Notify HCP!"는 단순 보고가 아니라, 환자 체위 변경(예: 무릎 구부림), 안정화, 준비까지 포함된 포괄적인 중재의 시작점입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
수술 후 상처 사정 시 REEDA 기준(홍반, 부종, 삼출액, 분리, 통증)을 활용하세요. 상처 열개가 의심되면:
1. 환자를 침대에 눕히고 무릎을 약간 구부려 복부 긴장을 완화합니다.
2. 상처를 멸균 생리식염수에 적신 거즈로 덮고 습윤 상태를 유지합니다. 건조 거즈는 사용하지 마세요 (장막 손상 위험).
3. 환자를 NPO(금식) 상태로 두고 수술적 재봉합을 대비합니다.
4. 즉시 외과 의사에게 보고하세요!Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "정상적인 수술 후 소견"을 묻는다면, 보기 1, 2, 3이 정답이 될 수 있습니다. 반대로 "즉시 보고해야 할 소견"을 묻는다면 보기 4만 정답입니다. 문제의 동사("most concerning", "require immediate intervention")가 무엇을 요구하는지 정확히 파악하세요.
핵심 개념
Wound Dehiscence — 상처 열개. 수술 상처의 가장자리가 부분적 또는 완전히 분리되는 상태. 주로 수술 후 5-8일 사이에 발생하며, 복부 수술 후 복압 증가, 영양실조, 감염 등이 위험 요인입니다.
Evisceration — 장탈출. 상처 열개가 진행되어 내장 기관(주로 장)이 복벽 상처를 통해 돌출되는 심각한 합병증입니다. 외과적 응급상황입니다.
Serosanguineous Drainage — 장액혈성 배액. 혈청(맑은 노란색)과 혈액이 섞여 분홍빛이나 옅은 빨간색을 띠는 배액물입니다. 수술 후 초기 정상적인 치유 과정에서 나타납니다.
Erythema — 홍반. 피부의 국소적 발적로, 혈관 확장과 혈류 증가로 인해 발생합니다. 상처 주변의 제한적이고 경미한 홍반은 염증 반응의 정상적인 부분일 수 있습니다.
Exploratory Laparotomy — 개복 탐색술. 복부를 절개하여 복강 내 장기와 구조물을 직접 시각적으로 검사하는 수술입니다. 원인을 알 수 없는 복통이나 외상 평가에 사용됩니다.
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