A nurse is caring for a client with asthma exacerbation who … | 마이메르시 MyMerci
Fundamentals
문제
A nurse is caring for a client with asthma exacerbation who has developed respiratory acidosis. The client's arterial blood gas (ABG) results show: pH 7.22, PaCO2 70 mmHg, HCO3- 28 mEq/L, PaO2 65 mmHg. Which nursing intervention should the nurse implement first?
1Administer sodium bicarbonate as prescribed to correct the acidosis immediately
2Position the client in high Fowler's position and encourage pursed-lip breathing✓ 정답
3Increase the oxygen flow rate to 6 L/min via nasal cannula
4Prepare for immediate endotracheal intubation and mechanical ventilation
해설
Positioning and breathing techniques improve ventilation and CO2 elimination in COPD patients with respiratory acidosis. Other options risk worsening CO2 retention or are too invasive.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 COPD 환자의 호흡성 산증(Respiratory Acidosis) 관리에서 가장 시급한 간호중재를 선택하는 것입니다. 핵심은 비침습적이고 안전한 방법으로 환기(Ventilation)를 먼저 개선하는 것입니다. ABG 결과는 pH 7.28 (산증), PaCO2 58 mmHg (상승, CO2 저류), HCO3- 26 mEq/L (정상)로, 아직 신장 보상이 시작되지 않은 비보상성 호흡성 산증을 보여줍니다. COPD 환자의 호흡성 산증은 기도 폐쇄와 호흡근 피로로 인한 환기 부전이 주 원인입니다. 따라서 가장 우선적인 중재는 환기가 잘 되도록 돕는 비약물적, 비침습적 방법입니다. 높은 파울러 체위와 입술 오므리기 호흡은 즉시 시행할 수 있으며, 폐 확장을 촉진하고 기도 압력을 유지해 CO2 배출을 돕습니다.
Memory Tip
COPD 환자의 호흡성 산증 관리 우선순위는 Breathe Before Bombarding 입니다. 즉, Breathing technique(호흡법)과 Body position(체위)을 먼저 시도한 후에, 약물(Bicarbonate)이나 강력한 중재를 고려하라는 뜻입니다.
KR vs US
한국에서는 COPD 급성악화 시 산소 공급에 더 민감하게 접근할 수 있으나, NGN/미국 시험에서는 COPD 환자의 만성 고탄산혈증과 '저산소성 호흡 구동(Hypoxic Drive)' 개념을 매우 중요하게 다룹니다. 공격적인 산소 투여가 호흡 억제를 유발할 수 있다는 점을 반드시 기억해야 합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
COPD 환자의 호흡성 산증 관리 프로토콜은 다음과 같은 단계를 따릅니다: 1) 비침습적 호흡 보조(체위, 호흡법), 2) 저유량 산소 치료(목표 SpO2 88-92%), 3) 기관지 확장제/스테로이드 투여, 4) 비침습적 양압 환기(NIPPV) 고려, 5) 최후의 수단으로 기계 환기(Intubation)입니다. 보기2는 1단계에 해당하는 즉각적이고 안전한 중재입니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 먼저(First)" 또는 "우선순위(Priority)"를 묻는 경우, 침습적이거나 위험 부담이 큰 중재(예: 삽관 준비, 중탄산나트륨 투여)는 비침습적 중재 이후에 고려됩니다. 또한, COPD 환자에게 "산소 유량을 높인다"는 선택지는 거의 항상 함정입니다.
핵심 개념
Respiratory Acidosis (호흡성 산증) — 동맥혈 pH < 7.35, PaCO2 > 45 mmHg로 정의되며, 폐의 CO2 배출 부전(저환기)이 주된 원인입니다. COPD, 약물 과다복용, 신경근 질환 등에서 발생합니다.
Hypoxic Drive (저산소성 호흡 구동) — 만성 고탄산혈증(예: COPD) 환자에서 정상적인 호흡 조절 기전(고탄산혈증에 의한 조절)이 무뎌지고, 대신 혈중 저산소증이 주요 호흡 자극원이 되는 상태입니다. 고유량 산소 투여는 이를 억제할 수 있습니다.
Pursed-lip Breathing (입술 오므리기 호흡) — COPD 환자가 사용하는 호흡 기법으로, 입술을 오므려 천천히 호기함으로써 기도 내에 양압을 유지하여 말초 기도의 조기 허탈을 방지하고, 호기 시간을 늘려 더 많은 CO2를 배출하도록 돕습니다.
Hypercapnia (고탄산혈증) — 동맥혈 내 이산화탄소(PaCO2) 농도가 정상 이상(>45 mmHg)으로 높은 상태. 호흡성 산증의 직접적인 원인이 됩니다.
Non-compensated Acidosis (비보상성 산증) — pH가 비정상적으로 낮은 산증 상태에서, 신체의 보상 기전(호흡성 산증의 경우 신장을 통한 HCO3- 보유)이 아직 충분히 활성화되지 않아 HCO3- 수치가 정상 범위에 머물러 있는 상태를 말합니다.
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