A nurse is caring for a patient with fluid volume excess. Wh… | 마이메르시 MyMerci
Fundamentals
문제
A nurse is caring for a patient with fluid volume excess. Which nursing intervention should be the highest priority?
1Encourage increased oral fluid intake to promote kidney function
2Position the patient in Trendelenburg position to improve circulation
3Administer oxygen therapy at 2L/min via nasal cannula
4Elevate the head of the bed to 45 degrees and monitor respiratory status✓ 정답
해설
Elevating the head of the bed to 45 degrees and monitoring respiratory status is the highest priority to reduce cardiac workload and improve oxygenation in fluid volume excess. Other interventions are inappropriate or lower priority.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 체액과다(Fluid Volume Excess) 환자에게 가장 위급한 상황을 예방하고 관리하기 위한 우선순위 설정을 평가합니다. 핵심은 Airway, Breathing, Circulation의 ABC 우선순위 원칙에 따라, 체액과다로 인한 가장 즉각적이고 생명을 위협할 수 있는 합병증인 폐부종(Pulmonary Edema)과 호흡곤란을 예방하는 것입니다. 보기4는 호흡기계 합병증을 완화하고 심장 부담을 줄이는 두 가지 효과를 동시에 달성하는 포괄적 중재입니다.
Memory Tip:
체액과다 환자 관리의 우선순위를 기억하는 Head Elevation & Breathing (HEB)를 생각하세요. HOB 상승, Evaluate 호흡, Breathing support 준비입니다.
KR vs US:
한국에서는 체액과다 환자에게 반좌위를 취하는 것은 기본이지만, NGN/CJMM에서는 단순히 '체위 변경'이 아니라 '왜 그 체위가 호흡 상태 모니터링과 연결되는지'에 대한 임상적 추론(Clinical Reasoning)을 강조합니다. 미국 시험은 중재의 '생리학적 근거'와 '포괄성'을 매우 중요하게 평가합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
체액과다 환자를 관리할 때는 호흡음, 호흡수, 산소포화도, 경정맥 울혈(JVD), 말초 부종을 정기적으로 사정해야 합니다. 이뇨제(예: Furosemide) 투여 시 전해질 불균형과 신기능을 모니터링하세요.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 산소요법만 단독 정답으로 선택하는 것은 함정입니다. 산소요법은 증상 완화 중재이지만, 근본 원인(심장 부담)을 해결하고 호흡곤란을 예방하는 포괄적 중재(체위 변경 및 모니터링)보다 우선순위가 낮습니다. 또한, 체액과다 환자에게 경구 수분 섭취를 권장하는 것은 상태를 악화시킬 수 있는 명백한 오답입니다.
핵심 개념
Fluid Volume Excess — 체액과다증. 혈관 내 또는 세포외 공간에 체액이 과도하게 축적된 상태로, 심장 부담 증가, 폐부종, 고혈압 등을 유발할 수 있습니다.
Pulmonary Edema — 폐부종. 폐의 간질 조직이나 폐포 내에 비정상적으로 체액이 축적되어 가스 교환을 방해하는 생명을 위협하는 상태입니다. 체액과다의 주요 합병증입니다.
High-Fowler's Position — 고좌위. 침상의 머리 부분을 45-90도로 올린 자세입니다. 호흡곤란 완화, 심장 부담 감소, 폐 확장 촉진에 사용됩니다.
Preload — 전부하. 심실이 이완기 말에 받는 혈액량으로 심장 벽의 신장 정도를 결정합니다. 체액과다는 전부하를 증가시켜 심장에 부담을 줍니다.
Clinical Judgment Measurement Model — NGN에서 사용되는 임상 판단 평가 모델. 인지(Recognize Cues), 분석(Analyze Cues), 우선순위 설정(Prioritize Hypotheses), 계획 수립(Generate Solutions), 조치(Take Action), 결과 평가(Evaluate Outcomes)의 6단계로 구성됩니다.
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