A 10-year-old child is admitted to the pediatric unit with a… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A 10-year-old child is admitted to the pediatric unit with a diagnosis of Rocky Mountain spotted fever (RMSF). The child has been receiving doxycycline for 48 hours. Which nursing intervention is most important for the nurse to implement?
1Administer aspirin for fever control
2Encourage increased fluid intake only
3Monitor for signs of dehydration
4Assess neurological status every 4 hours✓ 정답
해설
Neurological assessment is critical as RMSF can cause CNS complications like encephalitis and seizures, even during antibiotic therapy. Other options are less urgent.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 임상 판단의 우선순위를 평가합니다. 환아는 이미 올바른 항생제(독시사이클린) 치료를 시작한 상태입니다. 이 시점에서 간호사의 핵심 역할은 치료의 효과를 모니터링하고, 잠재적으로 생명을 위협할 수 있는 합병증을 조기에 발견하는 것입니다. Rocky Mountain spotted fever(RMSF)는 혈관염을 일으켜 뇌와 같은 중요한 장기에 손상을 줄 수 있습니다. 따라서, 신경학적 상태의 악화는 가장 즉각적이고 위험한 합병증으로, 정기적인 사정이 필수적입니다. 발열 관리나 수분 섭취도 중요하지만, 이들은 신경학적 합병증에 비해 덜 긴급한 중재에 해당합니다.
Memory Tip
RMSF의 위험성을 기억하려면 "Brain before Fever"를 생각하세요. 뇌(Brain) 상태 모니터링이 발열(Fever) 관리보다 우선입니다. 독시사이클린 투여 후에도 신경학적 상태는 계속해서 주요 관찰 포인트입니다.
KR vs US
한국에서는 진드기 매개 질환(예: 쯔쯔가무시병) 관리 시 발열과 전신 증상에 초점을 맞추는 경우가 많지만, 미국 NGN/NCLEX에서는 RMSF와 같이 중추신경계 침범 위험이 높은 특정 감염병에 대해 체계적인 신경학적 사정(VS와 함께)을 강조합니다. '신경학적 사정'이 단순한 '관찰'이 아닌, 의식수준, 동공, 운동반응 등을 포함한 정량화 가능한 체계적 평가라는 점을 명심하세요.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
RMSF 환아 간호 시, 독시사이클린 투여 시작 후 48-72시간 내에 임상 호전(열 하강)이 나타나지 않으면 치료 실패를 의심하고 즉시 의사에게 보고해야 합니다. 신경학적 사정은 Glasgow Coma Scale(GCS)의 소아용 버전이나 간소화된 도구를 사용해 객관적으로 기록하세요. 두통, 목 뻣뻣함, 광선공포증, 혼돈, 기면 등은 Notify HCP!의 징후입니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 중요한(most important)" 중재를 묻는 경우, 생명 위협 가능성과 시급성을 기준으로 하나만 선택해야 합니다. "수분 섭취 권장"이나 "탈수 징후 모니터링"은 항상 중요한 중재이지만, 이 경우처럼 급속히 진행될 수 있는 뇌염/뇌부종의 위험에 비하면 2차적 우선순위입니다. 또한, 소아에게 아스피린을 투여해서는 안 됩니다 (레이 증후군 위험).
핵심 개념
Rocky Mountain Spotted Fever — 리케치아 리케치(Rickettsia rickettsii)에 의해 발생하는 진드기 매개 전신 혈관염. 특징적인 발진, 고열, 두통을 보이며, 치료가 지연되면 신경학적 합병증, 다장기 부전, 사망에 이를 수 있음.
Doxycycline — RMSF를 포함한 리케치아 감염의 1차 치료제로 사용되는 테트라사이클린 계열 항생제. 소아에서도 치아 변색 위험보다 치료의 이점이 크다고 판단될 때 사용됨.
Vasculitis — 혈관의 염증. RMSF에서는 리케치아가 혈관 내피세포를 감염시켜 광범위한 혈관염을 일으키며, 이로 인해 피부 발진, 뇌부종, 장기 허혈 등이 발생함.
Neurological Assessment — 의식 수준(Alertness), 지남력(Orientation), 동공 반응(Pupillary Response), 운동 기능(Motor Function), 병적 반사 등을 평가하여 중추신경계 상태를 판단하는 체계적인 사정.
Encephalitis — 뇌실질의 염증. RMSF의 심각한 합병증으로, 두통, 발열, 의식 변화, 경련, 신경학적 결손 등을 유발할 수 있음.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.