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Child Health
문제
A nurse is caring for a 1-month-old infant diagnosed with salt-wasting congenital adrenal hyperplasia (CAH) who was started on hormone replacement therapy 3 days ago. Which assessment finding requires the most immediate nursing intervention?
The nurse is monitoring a newborn with salt-wasting congenital adrenal hyperplasia who was started on hormone replacement therapy 3 days ago.
1Serum sodium level of 118 mEq/L (118 mmol/L)✓ 정답
2Weight loss of 200 grams since yesterday
3Irritability and poor feeding for 6 hours
4Ambiguous genitalia noted on physical examination
해설
Severe hyponatremia (sodium
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 salt-wasting CAH 신생아의 급성 위기 징후를 식별하는 능력을 평가합니다. 핵심은 가장 즉각적인 중재가 필요한 생명을 위협하는 상태를 찾는 것입니다. 보기1의 Na 118 mEq/L은 심한 저나트륨혈증으로, 탈수, 쇼크, 발작 및 사망으로 빠르게 진행될 수 있는 의료적 응급 상황입니다. 이는 호르몬 대체 요법이 충분하지 않거나 효과가 없음을 시사하며, 즉각적인 IV 수액 및 전해질 보충과 의료진 통보가 필요합니다. 다른 보기들은 중요하지만 즉각적인 생명 위협은 아닙니다. 보기2(체중 감소)와 보기3(과민성, 섭취 부진)은 탈수의 징후일 수 있지만, 구체적인 수치(118 mEq/L)가 있는 전해질 불균형보다는 덜 긴급합니다. 보기4(모호한 생식기)는 CAH의 진단적 특징이지만, 급성 관리 문제가 아닙니다.
Memory Tip:
Salt-wasting CAH의 S는 Sodium (나트륨)을 기억하세요! "SOS" - Severe hyponatremia, Orthostatic shock risk, Seizure danger. 가장 낮은 Na 수치가 가장 위험합니다.
KR vs US:
한국에서는 전해질 수치에 대한 경고 범위가 있을 수 있지만, NGN/미국 시험에서는 118 mEq/L과 같은 극단적으로 비정상적인 수치는 반드시 즉각적인 보고와 중재가 필요하다는 점을 명확히 인식해야 합니다. '가장 즉각적인(most immediate)'을 묻는 문제에서는 생리적 수치의 이상이 행동 변화보다 우선순위가 높은 경우가 많습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
Salt-wasting CAH 신생아 관리의 초점은 탈수와 전해질 불균형 예방입니다. 호르몬 대체 요법(보통 하이드로코티손, 때로는 플루드로코티손)을 시작한 후에도 처음 몇 주는 매우 불안정할 수 있습니다. 매일 체중, 활력 징후, 섭취량, 배뇨량을 꼼꼼히 모니터링해야 합니다. 전해질 수치(특히 Na, K)는 빈번하게 확인됩니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 즉각적인 중재가 필요한 것"을 묻는다면, 여러 개의 우려되는 소견이 나열되어도 하나만 선택해야 합니다. "가장(most)"이라는 단어에 주의하세요. 체중 감소, 과민성, 구토 모두 salt-wasting 위기의 징후이지만, 이 문제의 문맥에서는 118 mEq/L이 명백한 1순위입니다.
핵심 개념
Congenital Adrenal Hyperplasia — 선천성 부신 과형성. 부신에서 코티솔 합성에 필요한 효소의 결핍으로 발생하는 유전질환. Salt-wasting형은 알도스테론 부족으로 인해 생명을 위협하는 탈수와 저나트륨혈/고칼륨혈을 유발합니다.
Salt-wasting crisis — 염분 소실 위기. 주로 21-하이드록실라아제 결핍증 CAH에서 발생하는 급성 상태. 구토, 탈수, 저나트륨혈, 고칼륨혈, 쇼크를 특징으로 하는 의료적 응급 상황입니다.