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Adult Health
문제
A nurse is assessing an elderly client who has been experiencing difficulty hearing. Which assessment finding would be most indicative of sensorineural hearing loss?
1The client reports that sounds seem muffled but speech is clear when spoken loudly
2Weber test shows lateralization to the affected ear
3Rinne test shows bone conduction greater than air conduction
4The client reports difficulty distinguishing between similar-sounding words even when volume is adequate✓ 정답
해설
Sensorineural hearing loss impairs sound discrimination, especially for consonants, even with adequate volume. Weber test lateralizes to the unaffected ear, and Rinne test shows air conduction > bone conduction.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 노인 환자의 청력 저하 원인을 감별하는 임상 판단을 평가합니다. 핵심은 감각신경성 난청(Sensorineural Hearing Loss)의 고유한 특징을 파악하는 것입니다. 보기 4는 "볼륨은 충분한데도 비슷한 소리의 단어를 구별하기 어렵다"는 내용으로, 이는 음소(phoneme) 변별력의 저하를 의미합니다. 감각신경성 난청은 내이의 유모세포나 청신경 손상으로 인해, 특히 고주파수 영역(자음: s, f, th, p, k 등)의 소리를 구별하지 못하게 합니다. 환자는 "소리는 들리지만 무슨 말인지 알아들을 수 없다"고 호소하는 전형적인 패턴을 보입니다.
Memory Tip:
Sensorineural = Speech discrimination problem (말소리 구별 문제). "들리는데 무슨 말인지 모르겠어요"라는 환자 호소는 강력한 단서입니다.
KR vs US:
한국에서는 Weber/Rinne 검사가 이비인후과 의사에 의해 주로 수행되지만, 미국 NCLEX에서는 간호사의 기본 신체사정 능력의 일부로 출제됩니다. 간호사는 검사 결과를 해석하여 의사에게 보고할 수 있어야 합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
감각신경성 난청(예: 노인성 난청Presbycusis, 소음 노출)과 전음성 난청(Conductive, 예: 귀지, 중이염)을 구별하는 것이 핵심입니다.
- 감각신경성 특징: 말소리 이해도 저하(특히 시끄러운 곳), Weber 검사 시 정상 귀로 편측화, Rinne 검사 정상(AC>BC).
- 전음성 특징: 모든 소리가 약하게/둔탁하게 들림, Weber 검사 시 병든 귀로 편측화, Rinne 검사 비정상(BC>AC).
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "감각신경성 난청의 소견"을 고르라면, "말소리 구별 장애"와 "Weber 검사 시 정상 귀로 편측화"가 함께 정답이 될 수 있습니다. "소리가 둔탁하다"는 주관적 호소는 전음성에 더 가깝다는 점을 혼동하지 마세요.
핵심 개념
Sensorineural Hearing Loss — 감각신경성 난청. 내이(달팽이관)의 유모세포나 청신경 경로의 손상으로 발생. 고주파수 청력 손실과 말소리 이해도(Speech Discrimination) 저하가 특징.
Presbycusis — 노인성 난청. 나이에 따른 진행성, 양측성 감각신경성 난청. 고주파 청력부터 손실되기 시작함.
Weber Test — 음차를 이마 중앙에 놓고 소리가 한쪽 귀로 편향되는지(lateralization) 평가하는 검사. 전음성 난청 시 병든 귀로, 감각신경성 난청 시 정상 귀로 편측화됨.
Rinne Test — 음차를 유양돌기에 대고 소리가 들리지 않을 때 공기 중으로 가져가 소리를 비교하는 검사. 정상은 기도전음(AC) > 골도전음(BC). 전음성 난청에서는 BC > AC.
Speech Discrimination — 말소리 변별력. 감각신경성 난청에서 주로 저하되는 능력으로, 소리의 크기와 관계없이 말소리의 내용을 이해하는 능력이 떨어짐.
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