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Adult Health
문제
A nurse is caring for a 58-year-old client who underwent a radical nephrectomy for renal cell carcinoma 24 hours ago. The client has a large abdominal incision with surgical drains in place. Which nursing intervention is the priority during the immediate postoperative period?
1Encourage early ambulation to prevent deep vein thrombosis
2Monitor urine output from the urinary catheter every 2 hours
3Assess the surgical incision for signs of infection
4Monitor respiratory status and encourage deep breathing exercises✓ 정답
해설
Monitoring respiratory status and encouraging deep breathing exercises is the priority due to the risk of respiratory complications like atelectasis or pneumothorax from the surgical site's proximity to the diaphragm. Other interventions are important but secondary to preventing life-threatening respiratory failure.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 ABCs(기본 생명 유지) 원칙을 적용하는 능력을 평가합니다. 근치적 신장절제술(Radical Nephrectomy)은 특히 옆구리(flank)나 복부를 통한 큰 절개를 동반하며, 수술 부위가 횡격막(diaphragm)과 매우 가깝습니다. 이로 인해 수술 중 흉막(pleura)이 손상되어 기흉(Pneumothorax)이 발생하거나, 통증으로 인한 얕은 호흡으로 무기폐(Atelectasis)가 생길 위험이 매우 높습니다. 따라서 수술 직후 24시간 내 가장 위험한 합병증은 호흡기계 문제입니다. 간호사의 최우선 중재는 잠재적 호흡 부전을 예방하고 조기에 발견하기 위해 호흡 상태를 면밀히 모니터링하고, 심호흡/기침 운동을 통해 폐 확장을 유지하도록 돕는 것입니다.
Memory Tip:
Airway & Breathing이 Always Before Circulation! 신장 수술 후에도 ABCs 원칙은 변하지 않습니다. "신장(Kidney)"이 문제라도, 숨쉬는 것(Breathing)이 더 먼저입니다.
KR vs US:
한국에서는 수술 후 통증 관리와 함께 조기 보행(early ambulation)을 매우 강조하는 문화가 있습니다. 그러나 NGN/미국 시험에서는 생명을 직접적으로 위협할 수 있는 합병증(호흡기, 순환기) 예방이 항상 조기 보행보다 우선합니다. 모든 중재는 ABCs 틀 안에서 평가해야 합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
근치적 신장절제술 후 간호는 호흡기 관리에 초점을 맞춥니다. 심호흡과 기침 운동은 통증 조절이 충분히 된 상태에서 시행해야 효과적입니다. 흉부 청진을 통해 호흡음의 비대칭성이나 감소를 확인하고, 산소포화도(정상: 95% 이상)를 지속적으로 모니터링하세요.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 우선순위가 높은 것(The priority)"을 묻는 문제는 하나만 고르는 문제입니다. 모든 보기가 올바른 중재일 수 있지만, 그중에서 가장 시급하고 위험한 것을 골라야 합니다. "소변 출력 모니터링"은 신장 기능 평가에 중요하지만, 호흡이 멈추면 신장 기능을 평가할 기회조차 없습니다.
핵심 개념
Radical Nephrectomy — 근치적 신장절제술. 신장암(신세포암) 치료를 위해 신장 전체, 부신, 주변 지방 조직 및 림프절을 제거하는 수술입니다.
Atelectasis — 무기폐. 폐의 일부 또는 전체가 허탈되어 공기로 채워지지 않는 상태로, 수술 후 흔한 호흡기 합병증입니다.
Pneumothorax — 기흉. 흉막강 내에 공기가 차서 폐가 축소되는 상태. 신장 수술 시 흉막을 손상시킬 위험이 있습니다.
Incentive Spirometry — 폐활량계. 환자가 심호흡을 하도록 유도하여 폐 확장을 유지하고 무기폐를 예방하는 도구입니다.
Deep Vein Thrombosis — 심부정맥혈전증. 깊은 정맥, 특히 다리에 혈전이 생기는 상태로, 수술 후 부동 상태에서 발생 위험이 높습니다.
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