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Adult Health
문제
A nurse is caring for a 38-year-old client with autosomal dominant polycystic kidney disease (PKD) admitted for routine monitoring. The client reports occasional flank pain and has a family history of kidney disease. Which nursing intervention should be prioritized to prevent the most serious complication?
A 45-year-old client with autosomal dominant polycystic kidney disease is admitted for routine monitoring. The client reports occasional flank pain and has a family history of kidney disease.
1Encourage increased fluid intake to 3-4 liters per day
2Administer prescribed analgesics for pain management
3Monitor blood pressure closely and implement hypertension management✓ 정답
4Provide dietary education about protein restriction
해설
Hypertension is the most common and serious complication of PKD, requiring priority monitoring and management to slow disease progression. Other interventions like fluid intake, pain management, or protein restriction are supportive but not primary for preventing this complication.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 다낭성 신질환(Polycystic Kidney Disease, PKD) 환자 간호에서 우선순위 설정을 평가합니다. 핵심은 "가장 심각한 합병증을 예방하기 위한" 중재를 찾는 것입니다. PKD의 가장 흔하고 조기에 발생하며, 질병 진행과 사망률에 가장 큰 영향을 미치는 합병증은 고혈압(Hypertension)입니다. 낭종의 성장이 신장 조직을 압박해 레닌-안지오텐신 시스템을 활성화시켜 혈압을 상승시킵니다. 조절되지 않은 고혈압은 신기능 저하를 가속화하고, 뇌졸중, 심부전, 심근경색 같은 심혈관 합병증 위험을 크게 높입니다. 따라서 혈압을 면밀히 모니터링하고 관리하는 것이 질병의 자연 경과를 늦추고 가장 심각한 결과를 예방하는 데 있어 최우선입니다.
Memory Tip: PKD에서의 우선순위는 BP Before Pain (통증보다 혈압). 가장 먼저 체크하고 관리해야 할 것은 혈압입니다.
KR vs US: 한국과 미국 모두 PKD 관리에서 고혈압 조절의 중요성을 강조합니다. 다만, 미국 NGN 시험에서는 '가장 심각한 합병증 예방'이라는 문구에 명시적으로 반응하여, 증상 완화(통증 관리)나 장기적 관리(식이)보다 즉각적이고 생명을 위협하는 위험(고혈압)을 다루는 중재를 우선순위로 선택하는 임상 판단을 테스트합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
PKD 환자 관리의 목표는 신기능 보존과 심혈관 합병증 예방입니다. 혈압 목표는 일반적으로 130/80 mmHg 미만으로 엄격하게 설정합니다. ACE 억제제나 ARB가 일차 선택 약물로 권장됩니다. 통증 관리와 충분한 수분 섭취도 중요하지만, 이는 고혈압이라는 치명적 위험 요소가 적절히 통제된 후에 강조됩니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 우선순위가 높은 단일 중재"를 묻는 문제와 "적절한 중재 모두 선택"을 묻는 문제를 혼동하지 마세요. 이 문제는 단일 최우선 중재를 묻고 있습니다. 모든 보기가 PKD 관리에 관련된 중재이지만, 그 중에서도 고혈압 관리가 예방 측면에서 가장 결정적입니다.
핵심 개념
Polycystic Kidney Disease — 다낭성 신질환. 신장에 수많은 액체성 낭종이 형성되어 서서히 신장을 확대시키고 기능을 저하시키는 유전성 질환.
Hypertension — 고혈압. PKD에서 가장 흔하고 조기에 나타나는 합병증으로, 신장 손상 가속화와 심혈관 질환의 주요 위험 인자.
Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease — 상염색체 우성 다낭성 신질환. PKD의 가장 흔한 형태로, 부모로부터 유전되며 일반적으로 성인기에 증상이 나타남.
Renin-Angiotensin-Aldosterone System — 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템. 혈압과 체액 항상성을 조절하는 호르몬 시스템. PKD에서 낭종 압박으로 인해 비정상적으로 활성화되어 고혈압을 유발.
Clinical Judgment — 임상 판단. 간호사가 환자 데이터를 분석하고, 우선순위를 설정하며, 최적의 중재를 결정하는 사고 과정. 이 문제에서는 여러 올바른 중재 중에서 '가장 심각한 합병증 예방'이라는 목표에 맞는 최우선 중재를 식별하는 능력을 평가함.
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