A nurse is caring for a client who underwent esophagectomy f… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client who underwent esophagectomy for esophageal cancer 24 hours ago. Which nursing intervention should be the priority?
The client has a nasogastric tube connected to low intermittent suction and reports mild incisional pain rated 4/10.
1Administer prescribed pain medication for incisional discomfort
2Monitor respiratory status and encourage deep breathing exercises✓ 정답
3Check nasogastric tube patency and drainage characteristics
4Assess surgical site for signs of infection or dehiscence
해설
Post-esophagectomy patients are at high risk for respiratory complications due to surgical proximity to thoracic structures and aspiration risk, making respiratory monitoring and deep breathing exercises the priority. Other interventions (pain management, NG tube check, site assessment) are important but less urgent.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 식도절제술(Esophagectomy) 직후 환자 간호에서 우선순위 설정(Prioritization)을 평가합니다. 핵심은 ABC(기도, 호흡, 순환) 원칙과 식도절제술 후 가장 흔하고 생명을 위협할 수 있는 즉각적인 합병증을 아는 것입니다. 식도절제술은 흉부 수술로, 폐와 기관지에 직접적인 영향을 미칩니다. 수술 후 24시간은 호흡기 합병증(무기폐, 폐렴, 기흉) 발생 위험이 가장 높은 시기입니다. 환자가 경도의 통증(4/10)을 호소하고 비위관이 정상적으로 작동 중이므로, 호흡기 상태 모니터링과 심호흡 운동 촉진이 통증 관리나 비위관 확인보다 더 높은 우선순위를 가집니다.
Memory Tip
식도절제술 후 간호 우선순위를 기억하는 Acronym: "Breathing Before Bowel" (장 기능보다 호흡이 먼저). 또는 "ABC: Always Breathing Comes first after Chest surgery" (흉부 수술 후에는 항상 호흡이 먼저).
KR vs US
한국에서도 수술 후 호흡기 관리의 중요성을 강조하지만, NGN/미국 시험에서는 체계적 우선순위(ABCs, Maslow, 위험성)에 따른 판단을 매우 엄격하게 평가합니다. "가장 안전한 행동" 또는 "가장 위험한 합병증을 예방하는 행동"을 선택하는 것이 핵심입니다. 통증이 심하지 않다면(4/10), 호흡기 합병증 예방이 통증 완화보다 우선합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
식도절제술 후 간호의 핵심은 호흡기 관리, 통증 관리, 영양/체액 관리, 문합부 누출 감시입니다. 초기 24-72시간은 호흡기 상태를 q2-4h로 사정하고, 심호흡/기침 운동을 적극적으로 격려해야 합니다. 비위관은 저속 간헐적 흡입(Low Intermittent Suction)에 연결하여 위 팽만을 방지하고 문합부 압력을 줄입니다. 배액액의 색상(담즙색, 혈성)과 양을 기록하세요.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "모든 중요한 간호 중재"를 고르라고 할 때, 호흡기 관리, 통증 관리, 비위관 관리, 수술 부위 사정, 체액 균형 모니터링 등이 모두 포함될 수 있습니다. 하지만 "가장 우선순위가 높은(first, priority, initial)" 것을 묻는 문제에서는 항상 ABC 원칙과 가장 위험한 즉각적 합병증을 고려하여 하나를 선택해야 합니다.
핵심 개념
Esophagectomy — 식도절제술. 식도의 일부 또는 전체를 외과적으로 제거하는 수술로, 주로 식도암 치료를 위해 시행됩니다.
Atelectasis — 무기폐. 폐의 일부가 공기로 채워지지 않고 허탈된 상태. 수술 후 호흡 억제, 통증, 분비물 정체로 인해 흔히 발생하며, 폐렴으로 이어질 수 있습니다.
Anastomotic Leak — 문합부 누출. 수술 후 연결된 두 장기(예: 위와 남은 식도)의 봉합 부위에서 내용물이 새는 것. 식도절제술 후 심각한 합병증으로, 패혈증을 유발할 수 있습니다.
Low Intermittent Suction — 저속 간헐적 흡입. 비위관에 연결하는 흡입 방식으로, 지속적인 강한 흡입보다 점막 손상과 전해질 불균형 위험이 적습니다. 위 팽만과 압력을 줄이는 데 도움이 됩니다.
Incentive Spirometry — 유인성 폐활량계. 환자가 깊은 숨을 들이마시도록 장려하는 장치. 수술 후 무기폐 예방을 위한 표준 중재입니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.