평소에는 문제가 없다가 동작을 수행하려고 하면 떨림(tremor)이 나타난다. 의심되는 기능부전의 부위로 옳은 것은?

1 소뇌 ✓ 정답
2 척수
3 뇌들보
4 바닥핵
5 대뇌겉질

해설

소뇌의 기능부전

활동(의도성)떨림(intention tremor): 수의적인 동작을 실시할 때 떨림이 나타남

바닥핵의 기능부전

안정떨림(resting tremor): 안정 시 떨림이 있다가 수의적 운동 시에는 소실됨

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소뇌 기능부전에서 나타나는 대표적인 운동조절 이상이 의도떨림(intention tremor)이다. 의도떨림은 가만히 있을 때에는 증상이 없다가 손을 뻗어 물건을 집는 등 수의적 동작을 수행하는 동안, 특히 목표 지점에 가까워질수록 떨림의 진폭이 커지는 특징을 보인다. 이는 소뇌가 운동의 계획과 실행 과정에서 되먹임(feedback) 정보를 바탕으로 움직임을 미세 조정하는 기능을 담당하는데, 이 기능이 손상되면서 동작 중 나타나는 운동 오차를 실시간으로 보정하지 못하기 때문이다.

반면 바닥핵(basal ganglia)의 기능부전은 안정떨림(resting tremor)을 유발한다. 안정떨림은 팔을 무릎 위에 올려놓고 가만히 있을 때 나타나며, 수의적 동작을 시작하면 오히려 감소하거나 사라지는 양상을 보인다. 파킨슨병에서 관찰되는 전형적인 떨림이 이에 해당한다. 따라서 떨림이 나타나는 시점, 즉 핵심! ‘안정 시’인지 ‘동작 수행 시’인지를 구분하는 것이 기능부전 부위를 감별하는 가장 중요한 단서가 된다.

근거 자료에서도 이러한 구분이 일관되게 나타난다. 본태떨림(essential tremor)을 다룬 문헌에서는 본태떨림의 중심 증상을 4–12Hz의 운동떨림(kinetic tremor)으로 정의하며, 이는 컵을 들어 마시거나 글씨를 쓰는 것과 같은 수의적 움직임 중에 발생한다고 기술하고 있다^[4]. 또한 홈즈떨림(Holmes tremor) 관련 증례들에서는 뇌줄기, 시상, 소뇌시상경로(cerebellothalamic pathway)의 병터 이후 안정떨림·자세떨림·의도떨림이 복합적으로 나타날 수 있음을 보고하고 있다^[1]^[2]^[3]. 홈즈떨림은 소뇌의 직접 병터보다는 소뇌에서 시상으로 이어지는 연결 경로의 손상과 관련이 깊으며, 의도떨림 성분이 포함된다는 점에서 소뇌성 운동조절 회로의 기능부전을 시사한다.

척수, 뇌들보, 대뇌겉질은 이 문제에서 요구하는 ‘동작 시에만 나타나는 떨림’의 일차적 기능부전 부위로 보기 어렵다. 대뇌겉질의 국소 병터 후 홈즈 유사 떨림이 급성으로 발생한 증례가 보고된 바 있으나^[1], 이는 일차운동겉질 손상 이후 소뇌시상로 등 운동조절 회로의 기능적 연결 이상에 의한 이차적 현상으로 해석되며, 떨림을 유발하는 대표적인 일차 기능부전 부위는 여전히 소뇌이다. 따라서 평소에는 문제가 없다가 동작을 수행하려고 할 때 떨림이 나타난다면 소뇌의 기능부전에 의한 의도떨림을 가장 먼저 의심해야 한다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Transient Acute-onset Holmes-like Tremor After Cortical Stroke.일반논문Scartezzini A, Squintani GM, Zivelonghi C, Bonetti B, Tinazzi M, Paio F. (2026) · DOI: 10.1007/s10072-026-09356-y
[2]
Holmes Tremor in CADASIL Responsive to Multi-Targeting Deep Brain Stimulation (DBS): An Educational Case with Video and Electrophysiology.일반논문Akhoundi FH, Longardner K, Haubenberger D, Hess R, Wright BA, Ben-Haim S. (2026) · DOI: 10.5334/tohm.1128
[3]
Holmes Tremor Secondary to a Brainstem Haemorrhage With Partial Symptomatic Improvement Following Levetiracetam Use.일반논문Lodhia NP, Marstrand C, Bolaji P. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.104226
[4]
Essential tremor.일반논문Louis ED (2023) · DOI: 10.1016/B978-0-323-98817-9.00012-0

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