골절 후 고정기간이 끝난 후 시행하는 물리치료의 원칙으로 가장 적절한 것은? | 마이메르시 MyMerci

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골절의 일반적인 치료 이해

골절 후 고정기간이 끝난 후 시행하는 물리치료의 원칙으로 가장 적절한 것은?

1 통증 감소를 위해 가동범위를 최소화하고 운동을 제한한다.
2 고정 해제 후 즉시 강한 저항운동을 실시하여 근력을 회복한다.
3 관절운동(ROM) 훈련을 먼저 시행한 후 점진적으로 저항운동을 적용한다. ✓ 정답
4 근육과 결합조직에 큰 자극을 주기 위해 적극적인 활동을 즉시 시작한다.
5 흉터조직의 유착을 방지하기 위해 강한 강도의 마사지와 스트레칭을 진행한다.

해설

고정기간 동안

•느린 혈액순환, 근위축, 결합조직의 약증 및 관절에 변화(연골의 퇴행, 구축)

•골절은 연부조직의 손상을 동반(출혈, 부종, 흉터조직)

•고정이 일차적으로 요구

•환자교육: 고정기간 동안 이동에 대한 교육, 보조기 이용에 대한 교육

고정기간 이후

•고정으로 인해 가동범위 감소와 근위축이 발생하여 가동범위손실과 관절의 통증

•활동이 약화되어 근육, 연골, 결합조직에 큰 자극이 없이 조심스러운 활동

•관절운동(ROM)을 시작으로 근력강화운동(저항운동)으로 통증 감소와 가동범위 향상

•정상관절운동범위 확보와 흉터조직의 유착을 막기 위해 조심스러운 흉터조직 가동 실시

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골절 이후 고정이 끝난 시점의 재활은 가동범위(ROM) 회복을 먼저 확보한 뒤 저항운동으로 넘어가는 단계적 접근이 원칙입니다. 고정 기간 동안 관절은 움직이지 않으면서 관절낭과 인대의 구축(contracture), 근위축(muscle atrophy), 그리고 손상 부위의 흉터조직(scar tissue) 유착이 함께 진행됩니다. 따라서 고정 해제 직후 강한 저항이나 적극적 활동을 바로 적용하면 위축된 근육과 약해진 결합조직이 큰 자극을 견디지 못해 통증과 염증이 재발할 수 있습니다.

고정 해제 후에는 먼저 관절운동(ROM)으로 관절낭과 연부조직의 신장성을 회복하고, 이후 점진적으로 저항운동을 적용해 근력을 재건해야 합니다. 이 순서는 단순한 편의가 아니라 조직의 부하 내성(load tolerance)을 고려한 생리적 원칙입니다. 고정으로 인해 결합조직의 교원섬유 배열이 불규칙해지고 수분 함량이 줄어든 상태에서 갑작스러운 고강도 부하가 가해지면 미세 손상이 누적되어 오히려 회복이 지연됩니다.

원위 요골 골절 재활을 다룬 연구에서도 성인 환자의 기능 회복을 위해 구조화된 단계별 재활 프로그램(structured, step-by-step rehabilitation)이 강조됩니다. 운동을 일찍 시작하는 것 자체는 중요하지만, 모든 환자에게 동일한 단일 운동 계획이 적용될 수는 없으며, 초기에는 가동성 회복에 초점을 둔 뒤 점차 강도를 높이는 방식이 필요합니다 ^[1]. 발목 골절 재활에 대한 Cochrane 리뷰에서도 고정 기간 종료 후 시작하는 재활은 운동 요법과 도수 치료를 포함할 수 있다고 제시하는데, 이는 고정 직후부터 강한 저항운동을 적용하기보다 조직 상태에 맞춘 중재를 선택해야 함을 뒷받침합니다 ^[2].

혼동 주의! 통증이 있다고 해서 가동범위를 최소화하고 운동을 제한하는 것은 고정 후 재활 원칙에 맞지 않습니다. 통증은 오히려 움직임 부족으로 인한 관절 구축과 유착이 원인인 경우가 많으므로, 통증 범위 내에서 조심스럽게 ROM을 진행하는 것이 필요합니다. 또한 흉터조직 유착 방지를 위해 강한 강도의 마사지나 스트레칭을 바로 적용하는 것도 적절하지 않습니다. 흉터조직 가동은 정상 관절운동범위를 확보하는 과정에서 조심스럽게 시행해야 하며, 강한 강도는 오히려 염증 반응을 유발할 수 있습니다.

원위 요골 골절 수술 후 노인 환자를 대상으로 한 연구에서도 손목 기능 회복은 시간에 따라 점진적으로 향상되는 궤적을 보이며, 운동 순응도가 기능 회복과 상호작용한다고 보고되었습니다 ^[3]. 이는 초기에 무리한 강도의 운동을 적용하기보다 환자가 지속 가능한 수준에서 단계적으로 운동을 수행하는 것이 장기적 기능 회복에 유리함을 시사합니다. 혈류 제한 훈련(BFR)을 적용한 연구에서도 수술 후 재활 프로그램은 저부하 훈련(low-load training)을 기반으로 구성되었는데, 이 역시 고정 직후 고강도 저항운동이 적절하지 않다는 원칙과 일치합니다 ^[4].

핵심! 고정 후 재활의 우선순위는 관절가동범위 회복 → 근력 강화 순서입니다. ROM 훈련으로 관절낭과 연부조직의 유연성을 확보한 뒤, 점진적으로 저항을 증가시키는 방식이 조직 손상을 최소화하면서 기능 회복을 최대화하는 원칙입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Enhancing Functional Outcomes in Distal End Radius Fracture Rehabilitation.일반논문Deshpande SS, Ghodke PP, Kale SY, Brahmbhatt HM, Shah HM, Deshpande S. (2026) · DOI: 10.13107/jocr.2026.v16.i01.6680
[2]
Rehabilitation for ankle fractures in adults.일반논문Lin CW, Donkers NA, Refshauge KM, Beckenkamp PR, Khera K, Moseley AM (2012) · DOI: 10.1002/14651858.CD005595.pub3
[3]
Exercise adherence and wrist function recovery after distal radius fracture surgery in older adults: a 12 week prospective longitudinal study.일반논문Ji S, Sun Y, Zhu Y. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1907971
[4]
The effectiveness and safety of blood flow restriction training for the post-operation treatment of distal radius fracture.일반논문Fan Y, Bai D, Cheng C, Tian G (2023) · DOI: 10.1080/07853890.2023.2240329

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