지각신경 손상 검사 및 평가

55세 여성 뇌졸중 환자에게 초가집이 그려진 종이를 주고, 초가집을 모방하여 그리도록 한 후, 환자의 반응을 관찰하는 지각검사 방법으로 옳은 것은?

1 언어실행증(verbal apraxia)
2 착의실행증(dressing apraxia)
3 관념실행증(ideational apraxia)
4 관념운동실행증(ideomotor apraxia)
5 구조적 실행증(constructional apraxia) ✓ 정답

해설

구조적 실행증(constructional apraxia)

•뒤통수 마루엽의 병변으로 공간 내에서 물체를 구조화하는데 어려움을 나타냄

•평가방법: 이름쓰기, 집·나무·병 등을 모방하여 그리기

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구조적 실행증(constructional apraxia)은 시각적 자극을 보고 이를 공간적으로 재구성하여 그리거나 조립하는 능력의 장애를 말합니다. 이 환자처럼 초가집 그림을 보여주고 모방하여 그리도록 하는 검사는 전형적인 구조적 실행증 평가 방식입니다. 단순한 운동 마비나 감각 소실이 없는데도 그림의 공간 배치, 선의 연결, 전체적인 형태 구성이 무너지는 양상이 관찰됩니다.

구조적 실행증은 뒤통수 마루엽(occipitoparietal lobe) 또는 마루엽(parietal lobe) 병변과 밀접하게 연관되며, 특히 우반구 손상에서 더 두드러지게 나타날 수 있습니다. 뇌졸중 후 좌반구 또는 우반구 손상 모두에서 구조적 실행증이 발생할 수 있지만, 우반구 손상에서는 공간 관계 처리의 결함으로 인해 그림의 전체적 윤곽과 부분 간 관계가 심하게 왜곡되는 경향이 있습니다 ^[3]. 좌반구 손상에서는 그림의 세부 요소는 비교적 유지되지만 전체적인 배열이 단순화되거나 실행 계획의 어려움이 동반될 수 있습니다.

평가 도구로는 오각형 따라 그리기(pentagon copying task), Rey-Osterrieth Complex Figure Test(ROCFT), 집·나무·병 그리기 등이 사용됩니다. 오각형 따라 그리기 검사에서 나타나는 오류를 질적으로 분석하면 마루엽 병변과의 연관성을 확인할 수 있으며, 이는 구조적 실행증의 신경학적 기저를 평가하는 데 유용합니다 ^[2]. 또한 최근에는 완성된 그림의 형태뿐 아니라 그리는 과정(drawing process)까지 포함하여 평가하는 Mie Constructional Apraxia Scale(MCAS)이 개발되어, 실행 단계에서의 오류를 더 정밀하게 포착할 수 있게 되었습니다 ^[1].

혼동 주의! 관념운동실행증(ideomotor apraxia)은 “어떻게 움직일지”에 대한 운동 계획의 장애로, 실제 물체 사용이나 몸짓 따라 하기에서 오류가 나타나지만 그림 그리기 자체는 비교적 보존될 수 있습니다. 반면 구조적 실행증은 공간적 구성 능력 자체의 결함이므로, 모방하여 그리기 과제에서 형태와 공간 관계의 붕괴가 직접 관찰됩니다. 관념실행증(ideational apraxia)은 도구 사용의 개념·순서 상실이 핵심이며, 언어실행증(verbal apraxia)은 말 운동 프로그래밍 장애로 이 과제와는 무관합니다.

뇌종양 환자를 대상으로 한 연구에서도 구조적 실행증은 좌·우 마루엽 및 뒤통수마루엽 병변에서 흔하게 관찰되며, ROCFT가 대표적 평가 도구로 사용됩니다 ^[4]. 다만 고령 환자에서는 뚜렷한 뒤통수마루엽 병변이 없어도 실행 기능 저하로 인해 구조적 과제 수행이 떨어질 수 있으므로, 검사 해석 시 연령과 전반적 인지 상태를 함께 고려해야 합니다 ^[4].

따라서 초가집 모방 그리기 과제는 구조적 실행증(constructional apraxia)을 평가하는 검사이며, 이는 뒤통수마루엽 또는 마루엽 병변과 연관된 공간 구성 능력의 장애를 반영합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Improved Necker Cube Drawing-Based Assessment Battery for Constructional Apraxia: The Mie Constructional Apraxia Scale (MCAS).일반논문Satoh M, Mori C, Matsuda K, Ueda Y, Tabei KI, Kida H (2016) · DOI: 10.1159/000449245
[2]
Parietal Involvement in Constructional Apraxia as Measured Using the Pentagon Copying Task.일반논문Van der Stigchel S, de Bresser J, Heinen R, Koek HL, Reijmer YD, Biessels GJ (2018) · DOI: 10.1159/000491634
[3]
Constructional apraxia after left or right unilateral stroke.일반논문Laeng B (2006) · DOI: 10.1016/j.neuropsychologia.2006.01.023
[4]
Constructional Apraxia in Older Patients with Brain Tumors: Considerations with an Up-To-Date Review of the Literature.일반논문Abete Fornara G, Di Cristofori A, Bertani GA, Carrabba G, Zarino B (2018) · DOI: 10.1016/j.wneu.2018.03.159

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