유치 발치의 금기증에 관한 설명으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 유치 발치의 금기증(Contraindications for primary tooth extraction)에 대한 이해를 묻고 있어요. 발치가 필요한 경우(적응증)와 절대적으로 피해야 하는 경우(금기증)를 정확히 구분하는 것이 중요합니다. 유치 발치는 전신 건강 상태, 국소 감염 상태, 해부학적 위치 등을 종합적으로 고려하여 결정해야 해요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! ⑤번 급성 감염성 구내염 및 포진성 구내염(Acute infectious stomatitis and herpetic stomatitis)은 유치 발치의 절대적 금기증(Absolute contraindication)입니다. 급성기에는 구강 점막 전반에 심한 염증과 수포가 있어 발치 시 감염이 전신으로 파종되거나(패혈증 위험), 바이러스가 확산될 위험이 있습니다. 또한 환자의 통증이 심해 국소마취 효과도 떨어지고, 수술 후 창상 치유가 지연됩니다. 반드시 급성기가 지나고 구강 점막이 정상화된 후에 발치를 시행해야 합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ①번 과잉치(Supernumerary tooth)는 오히려 발치의 적응증(Indication)입니다. 정상적인 맹출을 방해하거나, 인접치 배열에 이상을 초래할 수 있기 때문에 조기 발견 시 발치가 권장됩니다. 혼동 주의! ②번 매복치(Impacted tooth) 또한 발치의 적응증입니다. 유치가 매복된 경우 영구치 맹출을 방해하거나 낭종(Cyst) 형성의 원인이 될 수 있어 발치가 필요합니다. 혼동 주의! ③번 만기잔존 유치(Retained primary tooth)는 영구치 맹출 시기가 지났음에도 탈락되지 않고 남아 있는 경우로, 이 역시 발치 적응증입니다. 영구치의 맹출 경로를 막거나 부정교합(Malocclusion)을 유발할 수 있기 때문입니다. 혼동 주의! ④번 파절로 수복이 불가능한 치아(Fractured tooth that cannot be restored)도 발치 적응증입니다. 유지는 가능하나 기능 회복이 불가능한 경우, 감염원이 될 수 있어 발치가 필요합니다. 연관개념정리 (Related Concepts) 유치 발치의 적응증에는 과잉치, 매복치, 만기잔존 유치, 수복 불가능한 우식치나 파절치, 정출된 치아(Ankylosed tooth) 등이 있습니다. 반면, 금기증에는 이 외에도 조절되지 않은 전신 질환(당뇨병, 혈액질환, 심장질환), 방사선 치료 부위의 치아, 급성 치근단 농양(Acute periapical abscess)이나 봉와직염(Cellulitis) 등이 포함됩니다. 혼동 주의! "급성 치근단 농양"은 금기증이지만, 단순한 "급성 치수염"은 발치가 가능할 수 있으므로 감별이 필요합니다. 개념 정리

구분	적응증 (Indication)	금기증 (Contraindication)
치아 상태	과잉치, 매복치, 만기잔존 유치, 수복 불가능한 우식/파절치, 정출치	악성 종양 의심 부위 치아, 방사선 치료 부위 치아
감염/염증	만성 치근단 농양(항생제 투여 후 가능)	급성 감염성 구내염, 포진성 구내염, 급성 치근단 농양, 봉와직염
전신 질환	조절된 전신 질환(주의 필요)	조절되지 않은 당뇨병, 혈액질환(혈우병), 급성 심내막염, 신장질환, 면역억제 상태

암기 팁 유치 발치 금기증은 "급성 감염 + 조절 안 된 전신질환 + 악성"으로 외우세요. 적응증은 "방해하는 치아(과잉, 매복, 만기잔존) + 못 쓰는 치아(수복 불가)"입니다. 국시 빈출 포인트 유치 발치의 적응증과 금기증을 구분하는 문제는 자주 출제됩니다. 특히 "급성"과 "만성"을 헷갈리지 않도록 주의하세요. 급성기에는 절대 발치하지 않고, 항생제/소염제로 조절 후 시행합니다. 기출 변형 주의! "다음 중 유치 발치의 적응증이 아닌 것은?" 또는 "유치 발치 전 반드시 조절이 필요한 전신 질환은?" 등의 변형으로 출제될 수 있습니다.

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 소아치과에 5세 여아가 "입 안이 헐고 열이 나요"라고 내원했습니다. 구강 검사 결과 입술, 잇몸, 혀, 입천장에 다수의 작은 수포(Vesicle)와 궤양(Ulcer)이 관찰되고, 잇몸이 붉게 부어 있으며 출혈 경향이 있습니다. 환아는 39도의 발열과 식욕 부진을 보입니다. 치과 방사선 사진에서 우식으로 인한 치수 침범이 의심되는 상악 유전치가 있습니다. 치과위생사로서 이 환아에게 어떤 중재를 제공해야 할까요? 치위생 중재 전략 (DH Intervention) 1. 사정(Assessment): 환아의 전신 상태(발열, 식욕, 수분 섭취), 구강 점막의 수포 및 궤양 범위, 치아 상태(우식, 치수염)를 평가합니다. 포진성 구내염(Herpetic stomatitis)이 의심되므로 급성기임을 확인합니다. 2. 진단 및 계획(Planning): 급성기이므로 발치는 금기(Contraindication)입니다. 즉시 항바이러스제(Acyclovir 등) 처방을 위해 소아과 협진을 의뢰하고, 치과적 처치는 연기합니다. 핵심! 급성기가 지나고 점막 병변이 완전히 치유된 후(보통 7-14일) 발치를 계획합니다. 3. 수행(Implementation): 급성기에는 진통제 및 해열제 투여, 충분한 수분 섭취(찬 음료, 아이스크림 등), 부드러운 식이를 권장합니다. 구강 위생은 매우 부드러운 칫솔이나 거즈로 가볍게 닦아주고, 자극적인 음식(짠, 매운, 신 음식)은 피합니다. 치과위생사는 환아와 보호자에게 전염성(타액을 통해 전파)에 대한 주의사항을 교육합니다. 4. 평가(Evaluation): 1-2주 후 재내원하여 구강 점막 상태를 재평가합니다. 병변이 완전히 치유되고 전신 상태가 양호할 때 발치를 시행합니다. 발치 후에도 구강 위생 관리 교육을 지속합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 핵심! 급성 포진성 구내염 환자는 타액을 통한 전파력이 매우 높으므로 치과위생사는 장갑, 마스크, 보안경 등 개인보호장비(PPE)를 철저히 착용하고, 감염 관리에 각별히 주의해야 합니다. - 전신 상태가 불량한 경우(심한 탈수, 고열 지속) 입원 치료가 필요할 수 있으므로 소아과 협진은 필수입니다. - 스테로이드제는 바이러스 감염을 악화시킬 수 있으므로 함부로 사용하지 않습니다. 선배 치과위생사의 한마디 "급성 구내염 환자를 보면 당장 치료하고 싶은 마음이 앞서지만, '먼저 독을 풀고, 때를 기다리자'는 원칙을 꼭 기억하세요! 급성기에 무리하게 발치하면 패혈증이나 전신 감염으로 이어질 수 있어요. 환자와 보호자에게 '지금은 치료를 미루는 것이 오히려 환자를 위한 최선의 선택'이라고 설명하는 것도 치과위생사의 중요한 역할입니다. 포진성 구내염은 재발이 잦으니 평소 면역력 관리와 구강 위생 교육도 함께 해주세요!"