유치치수절제술의 적응증에 관한 설명으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 소아치과 영역에서 중요한 술식인 유치 치수절제술(Pulpectomy for primary teeth)의 적응증을 묻고 있습니다. 치수절제술은 감염된 치수 조직을 완전히 제거하는 술식으로, 유치의 생리적 치근 흡수 시기와 염증의 파급 범위가 적응증 결정의 핵심 기준입니다. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 유치 치수 치료는 감염 범위에 따라 치수절단술(Pulpotomy)과 치수절제술(Pulpectomy)로 나뉩니다. 치수절단술은 관상 치수(Coronal pulp)만 제거하고 근관 치수(Radicular pulp)는 보존하는 반면, 치수절제술은 근관 치수까지 감염이 퍼진 경우 전체 치수를 제거합니다. 따라서 감염이 치근관(Root canal)까지 파급된 경우가 핵심 적응증입니다. 2. 정답 근거 (Answer Rationale): ⑤번이 정답입니다. 핵심! 유치 치수절제술은 비가역성 치수염(Irreversible pulpitis)이나 치수 괴사(Pulp necrosis)로 인해 염증이 근관 치수까지 진행되어, 단순 치수절단술로는 감염 조절이 불가능한 경우에 시행합니다. 이는 치근단 조직까지 염증이 퍼지는 것을 막기 위한 치료입니다. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis): ①번: 혼동 주의! 치근흡수가 있는 경우는 오히려 치수절제술의 금기증입니다. 유치 치근흡수(Root resorption)가 진행 중이면 근관 충전이 어렵고 영구치 배열에 영향을 줄 수 있어, 발치(Extraction)를 고려합니다. ②번: 치근 분지부 병변(Furcation involvement)이 있는 경우도 심한 치주 조직 침범을 의미하므로, 치수절제술로 치료가 어려워 발치가 주로 권장됩니다. ③번: 치수절단술 후 증상이 지속되면 치수절제술이 필요하지만, 증상이 사라진 것은 치수절단술이 성공적으로 이루어졌음을 의미하므로 추가 치료가 불필요합니다. ④번: 혼동 주의! 치수절단술 시 지혈이 가능한 것은 가역성 치수염(Reversible pulpitis)이나 국소적 감염으로, 치수절단술의 적응증이지 치수절제술의 적응증이 아닙니다. 지혈이 불가능할 때 치수절제술을 고려합니다. 4. 연관개념정리 (Related Concepts): 유치 치수절제술의 금기증으로는 ① 생리적 치근흡수가 1/3 이상 진행된 경우, ② 근단 병소(Apical lesion)가 크거나 낭종(Cyst)이 동반된 경우, ③ 치아의 구조적 손상이 심해 수복이 불가능한 경우가 있습니다. 또한 유치 근관 충전 재료로는 산화아연 유제놀(Zinc oxide-eugenol, ZOE)이나 아이오도포름(Iodoform) 기반의 흡수성 재료가 주로 사용됩니다. 개념 정리 유치 치수 치료 단계: 가역성 치수염 → 간접치수복조(Indirect pulp capping) 비가역성 치수염(관상 치수만 감염) → 치수절단술 비가역성 치수염(근관 치수까지 감염) 또는 치수 괴사 → 치수절제술 치근흡수, 분지부 병변, 심한 치아 파괴 → 발치 한눈에 비교!

구분	치수절단술 (Pulpotomy)	치수절제술 (Pulpectomy)
감염 범위	관상 치수(Coronal pulp)에 국한	근관 치수(Radicular pulp)까지 파급
지혈 가능성	지혈 가능 (정상 출혈)	지혈 불가능 또는 과다 출혈/무출혈
적응증	가역성/비가역성 치수염 (근관 미침범)	비가역성 치수염 (근관 침범) 치수 괴사
금기증	근관 감염 치근 흡수	치근 흡수 1/3 이상 분지부 병변 심한 치아 파괴

암기 팁 "피(Pulp)가 어디까지 감염됐니?"를 묻는 문제! 관상 치수(Coronal pulp)까지만 → 치수절단술 근관(Root canal)까지 → 치수절제술. 치근흡수(Root resorption)는 금기라는 것을 기억하세요. "흡수(Resorption)가 보이면, 절제(Resection) 말고 빼자(Extraction)!" 국시 빈출 포인트 유치 치수 치료의 적응증/금기증은 소아치과 영역에서 빈출 주제입니다. 특히 지혈 가능 여부와 치근흡수가 치수절단술과 치수절제술을 구분하는 핵심 키워드로 출제됩니다. 유치 근관 충전 재료의 특성(흡수성, 생체 적합성)도 함께 암기하세요. 기출 변형 주의! "다음 중 유치 치수절제술의 금기증이 아닌 것은?" 식으로 반대로 물어볼 수 있어요. 적응증과 금기증을 표로 정리하여 암기하는 것이 중요합니다.

치위생 임상 실무 가이드 이 개념이 실제 임상에서 어떻게 적용되는지 알아볼까요? 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 소아치과 외래에 5세 남아가 '이가 아파서 잠을 못 잔다'며 내원했습니다. 임상검사 결과 상악 좌측 유견치(Primary canine)에 우식이 깊고, 방사선 사진에서 치수강(Pulp chamber)까지 우식이 근접해 있으며 치근단 병소는 관찰되지 않습니다. 치수 검사 시 과도한 출혈이 있고 지혈이 잘 되지 않습니다. 엄마는 '이가 썩었는데 빼지 말고 살려달라'고 요청합니다. 치위생 중재 전략 (DH Intervention): 1. 사정(Assessment): 방사선 사진에서 치근흡수 정도 확인 (유견치의 생리적 치근흡수는 보통 6-7세경 시작되므로, 5세 아동은 흡수가 거의 없을 가능성이 높음). 치주 조직 상태, 분지부 병변 여부 평가. 2. 진단 및 계획(Planning): 지혈 불가능과 깊은 우식 → 근관 치수까지 감염이 진행된 비가역성 치수염으로 진단. 치수절제술 계획. 단, 치근흡수가 1/3 이상 진행되었거나 분지부 병변이 있다면 발치를 고려. 3. 수행(Implementation): 국소마취 후 치수강 개방, 근관 치수 제거, 근관 세척 및 성형, 산화아연 유제놀(ZOE)로 근관 충전. 충전 후 적절한 수복물(예: 스테인리스 스틸 크라운, Stainless steel crown)로 치관 수복. 4. 평가(Evaluation): 술 후 방사선 사진에서 근관 충전 상태 확인. 환아 보호자에게 유지 관리 교육(정기 검진, 불소 도포, 식이 조절). 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): - 유치 치수절제술 시 주의! 치근단공(Apex)을 통해 충전 재료가 치근단 조직으로 넘어가지 않도록 주의해야 합니다. 과충전(Overfill) 시 염증 반응이 발생할 수 있습니다. - 유치 근관 충전 재료는 영구치 맹출에 영향을 주지 않도록 생리적 치근흡수와 함께 흡수되는 재료를 선택해야 합니다. - 핵심! 유치의 치근단은 영구치배(Dental germ of permanent tooth)와 가깝기 때문에 과도한 기구 조작이나 약제 사용은 영구치 손상을 유발할 수 있습니다. 항상 영구치를 보호하는 마인드로 시술해야 합니다. 치위생 중재 프로토콜 유치 치수절제술 프로토콜: (1) 국소마취 및 러버댐(Rubber dam) 장착 (2) 치수강 개방 및 근관 입구 확인 (3) 근관 치수 제거 (H 파일, K 파일 사용) (4) 생리식염수 또는 1% 차아염소산나트륨(NaOCl)으로 근관 세척 (5) 근관 건조 (Paper point) (6) 산화아연 유제놀(ZOE) 혼합 후 Lentulo spiral로 근관 충전 (7) 임시 충전 또는 영구 수복 (스테인리스 스틸 크라운) 선배 치과위생사의 한마디 "유치 치료는 단순히 '작은 이'가 아니라 '영구치의 길잡이'라는 점을 항상 기억해야 해요! 유치 치수절제술을 할 때 가장 중요한 것은 '영구치를 해치지 않으면서 감염된 치수를 제거하고, 유치의 기능을 최대한 보존하는 것'이에요. 또한 환아와 보호자에게 '이가 아파서 치료하는 과정'을 이해하기 쉽게 설명하는 커뮤니케이션 능력도 중요하답니다. 국시에서는 적응증/금기증 암기와 함께 '왜' 그런 기준이 적용되는지 치근흡수와 치수 감염 범위의 생물학적 원리를 꼭 이해하세요!"