치근활택술의 금기증으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 치근활택술(Root planing)의 적응증과 금기증을 정확히 구분하는 핵심 개념을 묻고 있어요. 치근활택술은 치주낭 내에 형성된 치석과 세균막을 제거하고, 치근면을 평활화(Smoothing)하여 치유를 돕는 비외과적 치주 치료(Non-surgical periodontal therapy)의 핵심 술식입니다. 핵심! 금기증은 치근활택술을 시행했을 때 오히려 환자에게 해가 되거나 효과가 없는 경우를 말해요. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 치근활택술의 적용 기준은 치주낭 깊이(PD, Probing depth)와 염증 상태(Inflammatory status)입니다. 일반적으로 치주낭 깊이가 4~5mm 이하이고, 염증이 조절 가능한 상태가 적응증이며, 깊은 치주낭(6mm 이상)이나 급성 염증(Acute inflammation) 상태에서는 금기 또는 신중히 접근해야 합니다. 2. 정답 근거 (Answer Rationale): ④번 급성치주염 환자가 정답입니다. 급성치주염(Acute periodontitis)은 치주농양(Periodontal abscess)이나 급성 괴사성 궤양성 치은염(ANUG, Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis) 등이 포함됩니다. 급성 염증 상태에서는 치근면에 기구를 적용할 때 통증이 심하고, 염증이 더 악화되거나 균혈증(Bacteremia) 위험이 높아집니다. 따라서 먼저 급성 증상을 조절(배농, 항생제 처방 등)한 후, 안정화되면 치근활택술을 시행하는 것이 원칙입니다. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis): - ①번 치은염(Gingivitis): 혼동 주의! 치은염은 치근활택술의 주요 적응증입니다. 치은염은 치주낭 깊이가 얕고 염증이 치은에 국한되어 있어 스케일링(Scaling)과 치근활택술로 쉽게 치료됩니다. - ②번 유지관리 처치(Maintenance therapy): 치주 치료 후 정기적인 유지관리(SPT, Supportive Periodontal Therapy)는 치근활택술을 포함할 수 있어 적응증입니다. - ③번 진행된 치주염(Advanced periodontitis): 진행된 치주염도 비외과적 치근활택술의 적응증이 될 수 있습니다. 다만, 깊은 골내낭(Intrabony pocket)이나 치아동요(Tooth mobility)가 심한 경우에는 외과적 처치가 더 적합할 수 있지만, '금기'는 아닙니다. - ⑤번 외과적 처치의 전처치(Pre-surgical preparation): 치주 수술 전 초기 치주 치료(Initial periodontal therapy)의 일환으로 치근활택술을 먼저 시행하여 염증을 줄이고 치은이 치유된 후 수술하는 것이 표준 프로토콜이므로 적응증입니다. 4. 연관개념정리 (Related Concepts): 치근활택술의 금기증은 급성 염증 외에도 조절되지 않은 전신 질환(Uncontrolled systemic disease), 예를 들어 조절되지 않은 당뇨병(Uncontrolled diabetes), 심장 판막 질환(Valvular heart disease)에서 항생제 예방 투여 없이 시행하는 경우, 심한 지각과민(Severe hypersensitivity)이 있는 경우도 포함됩니다. 개념 정리 - 치근활택술 적응증: 치은염, 얕은 치주낭(PD 4-5mm), 진행된 치주염(초기 단계), 외과적 처치 전 전처치, 유지관리 - 치근활택술 금기증: 급성치주염(농양, ANUG), 깊은 치주낭(PD 6mm 이상) 단독, 심한 치아동요, 심한 지각과민, 조절되지 않은 전신질환(당뇨, 심장질환 등), 환자의 구강위생 관리 불량 한눈에 비교!

구분	적응증 (가능)	금기증 (신중/금지)
염증 상태	만성 치은염/치주염(안정)	급성 염증(농양, ANUG)
치주낭 깊이	얕은 치주낭(4-5mm)	깊은 치주낭(6mm 이상) 단독 치료 어려움
치아동요도	경도 동요	심한 동요(3도)
전신 상태	조절된 만성 질환	조절되지 않은 당뇨, 심장질환, 면역저하

국시 빈출 포인트 치과위생사 국가고시에서 치근활택술은 적응증/금기증 문제로 자주 출제됩니다. 특히 '급성'과 '만성'의 구분이 핵심이며, 유지관리 처치(SPT)가 적응증에 포함된다는 점도 함께 암기하세요. 또한 치근활택술의 목적은 치근면 평활화(Root planing)와 세균막/치석 제거(Biofilm/Calculus removal)임을 연결 지어 이해하면 좋습니다. 기출 변형 주의! "다음 중 치근활택술의 적응증이 아닌 것은?"이라는 변형 문제로도 출제될 수 있습니다. 이때도 정답은 '급성치주염 환자'가 될 가능성이 높아요. 또는 "치근활택술이 금기인 환자 상태는?" 같은 형태로 물어볼 수 있습니다.

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 치주과 외래에 35세 여성 환자가 "왼쪽 아래 잇몸이 갑자기 붓고 통증이 심해요"라고 내원했습니다. 구강검사 결과 #36번 치아 협측 치은이 국소적으로 발적되고, 압통이 있으며, 치주낭 깊이(PD) 7mm에서 화농성 삼출물(Purulent exudate)이 관찰됩니다. 급성 치주농양(Acute periodontal abscess)으로 진단되었습니다. 치위생 중재 전략 (DH Intervention): 1. 사정(Assessment): 환자의 통증 수준(VAS 8/10), 체온(37.8°C), 치주낭 깊이, 탐침시 출혈(BOP), 농양 부위의 치아 동요도 평가. 전신 건강 상태 확인(당뇨, 심장질환 등). 2. 진단 및 계획(Planning): 핵심! 급성 치주농양은 즉시 치근활택술을 시행하면 안 됩니다! 먼저 급성 염증을 조절해야 합니다. 계획: 농양 배농(Drainage), 생리식염수 관주(Irrigation), 필요 시 전신 항생제 처방(의사 협진). 3. 수행(Implementation): 국소마취 하에 농양 부위를 배농하고, 치주낭 내 세균막과 치석을 조심스럽게 제거합니다. 치근활택술(Root planing)은 염증이 가라앉고(약 1-2주 후) 안정화된 상태에서 시행합니다. 초기에는 치은연상 스케일링(Supragingival scaling)과 관주만 시행합니다. 4. 평가(Evaluation): 1주일 후 재내원 시 통증 감소, 부기 감소 확인. 이후 치주낭 깊이 재평가하여 치근활택술 시행 여부 결정. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): - 혼동 주의! 급성 염증기에 치근활택술을 강행하면 통증 악화와 균혈증(Bacteremia) 위험이 높아집니다. 특히 심장 판막 질환, 인공 관절 환자, 면역 저하 환자에서 더 위험합니다. - 전신 질환이 있는 경우(당뇨, 심장질환) 반드시 의사와 상의 후 항생제 예방 투여를 고려하세요. - 환자에게 급성 증상 시 즉시 내원하도록 교육하고, 통증 조절을 위해 진통제 복용을 권장할 수 있습니다. 치위생 중재 프로토콜 급성 치주농양 대처 프로토콜 1단계: 배농 및 관주 (생리식염수 또는 클로르헥시딘) 2단계: 1-2주 후 염증 안정화 확인 3단계: 치주낭 재평가 후 치근활택술 시행 4단계: 유지관리 (3-6개월 간격 SPT) 선배 치과위생사의 한마디 "치과위생사 선배로서 꼭 기억해요! 치근활택술은 단순히 치석을 긁어내는 게 아니라, 환자의 염증 상태와 전신 건강을 고려한 '맞춤형 치료'예요. 급성 염증 환자에게 무턱대고 치근활택술을 하면 오히려 상태를 악화시킬 수 있어요. '왜 금기인가?'를 이해하면 시험에서도, 임상에서도 헷갈리지 않아요. 환자의 통증과 안전이 최우선이라는 마음가짐을 항상 가지세요!"