가입자 및 피부양자의 질병, 부상, 출산 등의 보험사고에 대하여 현물급여로 지급하는 것은?

핵심 해설 이 문제는 국민건강보험의 급여 유형 중 ‘현물급여’가 무엇인지 묻는 기본 개념 문제예요. 현물급여는 서비스 자체를 제공하는 방식이고, 대표적으로 요양급여(Medical care benefits)와 건강검진(Health checkup)이 있어요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 요양급여는 건강보험 가입자나 피부양자가 질병, 부상, 출산 등으로 요양기관(의원, 병원, 치과의원 등)에서 진료, 치료, 수술, 약제 등을 받을 때 그 비용을 보험자가 부담하는 핵심! 현물급여예요. 이때 환자는 일정 금액을 본인부담(법정 본인부담률에 따라)하고, 나머지는 요양급여비로 건강보험공단이 부담해요. 정답 근거 (Answer Rationale): 보험사고 발생 시 서비스(진료, 약제, 입원 등)를 직접 제공하는 것이 요양급여예요. 문제의 ‘현물급여로 지급’이라는 조건에 정확히 부합해요. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① 혼동 주의! 요양비(Medical care expenses)는 요양급여를 받기 어려운 특별한 상황(예: 해외 체류 중 진료, 요양기관이 없는 지역 등)에서 금전(현금)으로 지급하는 현금급여예요. 현물급여와 헷갈리지 마세요. ② 출산비(Maternity allowance)는 출산 시 지급하는 현금급여예요. ‘출산’이라는 보험사고 자체는 현물급여(요양급여)의 대상이기도 하지만, ‘출산비’라는 명칭의 급여는 현금급여로 분류돼요. ④ 본인부담액보상금(Copayment reimbursement)은 본인이 부담한 요양급여 비용 중 일부를 사후에 현금으로 돌려받는 제도로, 현금급여예요. ⑤ 장애인보장구급여비(Assistive device benefit for disabled)는 장애인 보장구(휠체어, 보청기 등) 구입 비용을 보조해주는 현금급여예요. 연관개념정리 (Related Concepts): 핵심! 건강보험 급여는 크게 현물급여와 현금급여로 나뉘어요. 현물급여: 요양급여, 건강검진. 현금급여: 요양비, 출산비, 본인부담액보상금, 장애인보장구급여비, 상병수당(일부), 장제비, 사망진단비 등이 있어요. 개념 정리

급여 유형	대표 항목
현물급여 (In-kind benefits)	요양급여, 건강검진
현금급여 (Cash benefits)	요양비, 출산비, 본인부담액보상금, 장애인보장구급여비, 장제비, 사망진단비 등

암기 팁 ‘현물 = 서비스(진료)’, ‘현금 = 돈(보상/지원)’으로 기억하세요. 치과위생사 국가고시에서는 요양급여와 요양비의 구분을 묻는 문제가 자주 나와요. “요양급여는 현물, 요양비는 현금” 이 두 가지만 확실히 외워두면 좋아요! 국시 빈출 포인트 건강보험 급여 유형 분류 문제는 매년 출제되는 High Yield 주제예요. 특히 요양급여와 요양비의 구분, 현물급여와 현금급여의 대표 사례를 정리해두면 어떤 변형 문제에도 대응할 수 있어요.

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 치과에 내원한 환자가 건강보험 적용을 받아 스케일링과 치료를 받았어요. 이때 환자가 부담한 본인부담금 외에, 건강보험공단이 치과 의원에 지급하는 진료비 부분이 바로 요양급여예요. 반면, 해외 여행 중 치아가 아파 현지 치과에서 치료를 받은 환자가 국내 돌아와서 일부 비용을 보험공단에 청구하면, 이는 요양비(현금급여)로 지급돼요. 치위생 중재 전략 (DH Intervention): 핵심! 치과위생사가 환자에게 건강보험 급여 범위와 본인부담률(예: 스케일링 본인부담률 30~60% 등)을 설명할 때, 어떤 서비스가 요양급여(현물)에 포함되고 어떤 경우에 요양비(현금)를 청구할 수 있는지 정확히 알아야 환자 상담에 활용할 수 있어요. 선배 치과위생사의 한마디 “치과위생사는 환자에게 치료 계획과 비용을 설명하는 역할을 자주 해요. 건강보험 급여 유형(현물 vs 현금)을 정확히 알면, 환자가 궁금해하는 ‘이 치료는 보험이 되나요?’, ‘해외에서 치료받은 건 어떻게 청구하나요?’ 같은 질문에 자신 있게 답변할 수 있어요. 국시에서도 꼭 나오는 내용이니 반드시 구분해두세요!”