구강매독의 증상에 관한 설명으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 구강매독(Oral syphilis)의 각 병기에 따른 증상과 전염성을 이해하고 있는지 묻는 문제예요. 매독은 Treponema pallidum이라는 세균에 의해 발생하는 성매개 감염병으로, 진행 단계에 따라 구강 내 증상이 뚜렷하게 달라집니다. 특히 각 병기의 전염성 유무와 특징적인 병변을 정확히 구분하는 것이 중요해요. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
매독은 감염 후 시간 경과에 따라 1기 매독(Primary syphilis), 2기 매독(Secondary syphilis), 3기 매독(Tertiary syphilis)으로 나뉩니다. 각 병기의 구강 증상과 전염성은 다음과 같아요. - 1기 매독: 감염 부위(입술, 혀, 점막)에 통증이 없는 굳은궤양(Hard chancre, 경성하감)이 나타납니다. 이 시기에도 전염성이 있어요. - 2기 매독: 전신에 발진(특히 손바닥, 발바닥)과 함께 구강 점막에 점막반(Mucous patch, 장미진)이 나타납니다. 핵심! 이 시기가 전염성이 가장 강한 시기입니다. - 3기 매독: 감염 후 수년이 지나 발생하며, 고무종(Gumma)이라는 국소적 육아종 병변이 나타납니다. 심혈관계나 신경계를 침범하기도 하지만, 전염성은 없습니다. - 선천매독(Congenital syphilis): 임신 중 태반을 통해 감염되어 태어난 아이에게 나타납니다. 특징적인 치아 이상으로 허친슨 치아(Hutchinson incisor, 나사못 모양 전치)와 상실구치(Mulberry molar, 뽕잎 모양 구치)가 있어요. 2. 정답 근거 (Answer Rationale)
⑤번이 정답입니다. 핵심! 1기 매독(Primary syphilis)의 구강 증상은 입술이나 점막에 통증이 없는 굳은궤양(Hard chancre)이 나타나는 것이 가장 전형적인 특징이에요. 이 궤양은 단단한 가장자리를 가지며, 자연 치유될 수 있지만 치료하지 않으면 2기로 진행합니다. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
① 혼동 주의! 전염성이 없는 시기는 3기 매독이에요. 1기와 2기 매독은 모두 전염성이 있으며, 특히 2기가 전염성이 가장 강합니다. "전염성이 없는 시기는 1기"라는 설명은 틀렸어요.
② 혼동 주의! 고무종(Gumma)은 3기 매독의 특징적인 병변이에요. 2기 매독의 병변은 점막반(Mucous patch)과 전신 발진입니다. 2기와 3기를 혼동하지 마세요.
③ 전염성이 가장 강한 시기는 2기 매독이에요. 3기 매독은 고무종이 나타나도 전염성이 거의 없습니다.
④ 혼동 주의! 선천매독의 치아 증상은 허친슨 치아(Hutchinson incisor)와 상실구치(Mulberry molar)입니다. 터너치아(Turner tooth)는 외상이나 감염으로 인한 국소적 법랑질 형성 부전으로, 선천매독과는 관련이 없어요. 4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
- 매독 병기별 구강 증상 비교: 1기(굳은궤양) → 2기(점막반, 전염성 최대) → 3기(고무종, 전염성 없음).
- 선천매독의 다른 증상: 간헐적 각막염(Interstitial keratitis), 청력 소실, 못(incisura) 모양 전치 등이 허친슨 3징(Hutchinson triad)으로 알려져 있어요.
- 매독과 감별해야 할 질환: 구순포진(Herpes labialis), 구강 칸디다증(Oral candidiasis), 외상성 궤양(Traumatic ulcer) 등이 1기 매독의 굳은궤양과 혼동될 수 있어요. 개념 정리

병기	주요 구강 증상	전염성
1기 매독	통증 없는 굳은궤양 (경성하감)	있음
2기 매독	점막반 (장미진), 전신 발진	가장 강함
3기 매독	고무종 (심혈관/신경계 침범)	거의 없음
선천매독	허친슨 치아, 상실구치	비전염성 (태내 감염)

한눈에 비교!

항목	굳은궤양 (1기)	점막반 (2기)	고무종 (3기)
통증	없음 (무통성)	드뭄	없거나 경미
모양	단단한 가장자리, 원형/타원형	회백색 막, 타원형	결절성 육아종
호발 부위	입술, 혀, 편도	구강 점막 전반	혀, 경구개
자연 치유	가능 (수주 내)	수주~수개월	드묾

암기 팁
"1기: 통증 없는 궤양 (굳은), 2기: 전신 발진과 점막반 (전염성 최고), 3기: 고무종 (전염성 제로)"로 외우세요. 선천매독 치아는 "허친슨(전치), 상실(구치)" 두 가지 키워드만 기억하면 됩니다. 국시 빈출 포인트
매독은 성매개 감염병(STI) 중 하나로, 치과위생사 국가고시에서 각 병기의 구강 증상과 전염성 유무를 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 "1기 굳은궤양 vs 2기 점막반 vs 3기 고무종"의 대비와 "선천매독 치아 이상 (허친슨 치아, 상실구치)"는 반드시 암기해야 합니다. 기출 변형 주의!
"매독의 전염성이 가장 낮은 시기는?"이라는 변형 문제가 나올 수 있습니다. 3기 매독(고무종)이 정답입니다. 반대로 "가장 강한 시기"는 2기 매독이에요. 전염성 유무는 각 병기의 핵심 감별 포인트이니 꼭 기억하세요.

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
치과에 내원한 30대 남성 환자가 입술 안쪽에 통증 없는 궤양이 2주째 지속된다고 호소합니다. 환자는 최근 성 접촉 이력이 있다고 합니다. 이 환자의 주소(Chief complaint)는 통증 없는 입술 궤양으로, 1기 매독(Primary syphilis)의 굳은궤양(Hard chancre)이 의심됩니다. 치위생 중재 전략 (DH Intervention)
1. 사정 (Assessment): 환자의 병력 청취 (성 접촉 이력, 다른 증상 유무), 구강 내 검진 (궤양의 크기, 경도, 위치), 필요 시 혈청 검사 (VDRL, RPR) 의뢰. 핵심! 치과위생사는 병변을 직접 만지거나 자극하지 않도록 주의해야 해요.
2. 진단 및 계획 (Planning): 1기 매독이 의심되면 즉시 의사에게 진료 의뢰하고, 필요 시 항생제 치료(페니실린) 계획. 환자에게 전염성에 대한 교육과 함께 성 파트너 검사도 권유합니다.
3. 수행 (Implementation): 치료 중 감염 관리 철저. 일회용 장갑, 마스크, 보안경 착용. 환자의 침, 혈액, 병변과의 직접 접촉을 피하고, 사용한 기구는 철저히 소독/멸균합니다. 핵심! 매독 환자의 치과 치료는 전염성이 강한 1기, 2기에는 응급 처치 외에는 연기하는 것이 원칙이에요.
4. 평가 (Evaluation): 치료 후 환자의 병변이 호전되는지 확인하고, 재발 방지를 위해 정기 검진과 구강 위생 교육을 지속합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
- 핵심! 매독 환자(특히 1기, 2기)의 치과 치료 시 보편적 주의(Universal precaution)를 철저히 적용해야 합니다. 환자의 혈액이나 타액에 노출되지 않도록 주의하세요.
- 전신 질환(심혈관계, 신경계) 동반 가능성을 고려하여 3기 매독 환자는 의사와의 협진 후 치료를 진행합니다. 선배 치과위생사의 한마디
"매독은 치과 임상에서 드물지만, 환자의 증상을 잘 파악하고 전염성 유무를 정확히 아는 게 중요해요. 특히 통증 없는 궤양이 2주 이상 지속되면 1기 매독을 의심하고, 의사에게 보고하세요. 우리 치과위생사는 환자의 전신 건강과 구강 건강을 연결하는 중요한 역할을 한답니다!"