내측익돌근 심부의 작용으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 저작근(Masticatory muscles) 중 내측익돌근(Medial pterygoid muscle)의 심부(Deep head) 작용을 묻는 전형적인 국시 빈출 문제예요. 저작근의 해부학적 기시(Origin)와 정지(Insertion), 그리고 근섬유 주행 방향에 따라 작용이 결정된다는 점을 이해해야 합니다. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 내측익돌근은 크게 천부(Superficial head)와 심부(Deep head)로 나뉩니다. 심부는 상악 결절(Tuberosity of maxilla)과 구개골 추체돌기(Pyramidal process of palatine bone)에서 기시하여 하악지(Ramus of mandible)의 내측면에 정지합니다. 근섬유의 방향이 위에서 아래로, 약간 후하방으로 주행하기 때문에 수축 시 하악골을 들어 올리는 폐구운동(Closure)과 함께, 약간의 측방운동(Lateral excursion) 및 회전운동(Rotation)에 기여합니다. 2. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 내측익돌근 심부(Deep head)는 외측익돌근(Lateral pterygoid muscle)과 함께 작용하여 하악골을 회전시키는 역할을 합니다. 특히 저작 시 저작측으로 하악골이 회전(Rotation)하는 움직임에 관여합니다. 따라서 ⑤번 회전운동이 정답입니다. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 혼동 주의! 개구운동(Depression/Opening)의 주동근은 외측익돌근(Lateral pterygoid)과 이복근(Digastric muscle) 등 설골상근(Suprahyoid muscles)입니다. 내측익돌근은 폐구근(Closer)이므로 개구에는 관여하지 않습니다. ② 혼동 주의! 전진운동(Protrusion)의 주동근은 외측익돌근이며, 내측익돌근 중 천부(Superficial head)가 보조적으로 작용합니다. 심부(Deep head)는 전진운동에 직접 관여하지 않습니다. ③ 혼동 주의! 측방운동(Lateral excursion)은 주로 저작측의 외측익돌근과 반대측 내측익돌근 천부가 협력하여 발생합니다. 내측익돌근 심부는 측방운동보다는 회전운동에 더 주된 역할을 합니다. 심부와 천부의 기능을 반드시 구분해야 합니다. ④ 혼동 주의! 후퇴운동(Retrusion)의 주동근은 측두근(Temporalis muscle)의 후부섬유(Posterior fibers)와 교근(Masseter muscle) 심부(Deep head)입니다. 내측익돌근은 후퇴운동에 관여하지 않습니다. 4. 연관개념정리 (Related Concepts) - 내측익돌근과 외측익돌근의 기능 비교를 반드시 암기하세요. - 외측익돌근: 상두(Superior head)는 폐구 시 하악과두(Disc-condyle complex) 안정화, 하두(Inferior head)는 개구, 전진, 측방운동의 주동근. - 내측익돌근: 천부(Superficial head)는 폐구 및 전진 보조, 심부(Deep head)는 폐구 및 회전 보조. 개념 정리

근육	주요 작용
내측익돌근 천부	폐구, 전진운동 보조
내측익돌근 심부	폐구, 회전운동
외측익돌근 하두	개구, 전진, 측방운동 (주동근)
외측익돌근 상두	폐구 시 관절원판 안정화
측두근 전부	폐구 (주된 폐구근)
측두근 후부	후퇴운동 (주동근)

한눈에 비교! 내측익돌근(Medial pterygoid) vs 외측익돌근(Lateral pterygoid): 내측익돌근은 주로 폐구(Closure)와 회전(Rotation), 외측익돌근은 개구(Opening), 전진(Protrusion), 측방(Lateral excursion)의 주동근입니다. 두 근육은 모두 익돌와(Pterygopalatine fossa) 주변에서 시작하지만, 작용 방향이 정반대입니다. 구강해부학 포인트 내측익돌근은 하악신경(Mandibular division of trigeminal nerve, V3)의 익돌신경(Pterygoid nerve) 지배를 받습니다. 이는 교근(Masseter), 측두근(Temporalis)과 함께 저작근 신경지배의 핵심 포인트입니다. 암기 팁 "내측익돌근 심부는 '회전근'이라고 외우세요! '내(내측)돌(돌림=회전)'으로 연상하면 쉽습니다. 천부는 '전(전진)돌(회전)폐(폐구)' 정도로 기억하고, 심부는 순수하게 '폐구+회전'에 집중한다는 점을 강조하세요." 국시 빈출 포인트 치과위생사 국가고시에서 저작근 문제는 근육의 작용(Action)과 신경지배(Innervation)를 묻는 경우가 가장 많습니다. 특히 내측익돌근의 천부와 심부를 구분하여 묻는 문제, 외측익돌근과의 기능 비교 문제가 자주 출제됩니다. 기출 변형 주의! "측두근의 후부섬유가 주동근으로 작용하는 하악 운동은?" → 정답은 후퇴운동(Retrusion). "외측익돌근 하두의 작용이 아닌 것은?" → 폐구운동이 오답. 이처럼 각 근육의 세부 작용을 반대로 질문하는 변형에 대비하세요.

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 측두하악장애(TMD, Temporomandibular disorder) 환자가 내원하여 "턱에서 소리가 나고, 씹을 때 아프다"고 호소합니다. 임상 검사에서 저작근 압통이 관찰될 때, 내측익돌근의 기능 평가가 중요합니다. 치위생 중재 전략 (DH Intervention) 1. 사정(Assessment): 환자의 하악 운동 범위(Range of motion)를 측정하고, 개구 시 편위(Deviation)나 제한(Limitation)이 있는지 확인합니다. 내측익돌근 압통은 구강 내 촉진(Intraoral palpation)으로 하악지 내측면을 검사합니다. 2. 계획(Planning): 근육 과긴장(Muscle hyperactivity)이 확인되면, 저작근 이완 운동, 온습포(Heat therapy), 스트레스 관리 등이 포함된 구강보건교육 계획을 수립합니다. 3. 수행(Implementation): 핵심! 내측익돌근 심부의 과도한 회전운동은 편측 저작(Habitual unilateral chewing) 습관과 관련될 수 있습니다. 환자에게 양측 균형 저작 습관 교육과 함께 이갈이(Bruxism) 여부를 평가하고 필요 시 교합안정장치(Occlusal splint)를 제작 의뢰합니다. 4. 평가(Evaluation): 2주 후 재내원 시 통증 감소와 하악 운동 범위 개선 여부를 재평가합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 내측익돌근 검사 시 심한 통증을 유발할 수 있으므로, 과도한 압력을 가하지 않도록 주의합니다. TMD가 의심되는 환자는 단순 근육 문제인지, 관절 자체의 문제(관절원판 전위 등)인지 감별 진단이 필요하므로 필요시 치과의사에게 의뢰합니다. 치위생 중재 프로토콜 저작근 평가 → 근육 압통 및 기능 이상 확인 → 습관 평가(편측 저작, 이갈이) → 환자 교육(이완 운동, 식이 조절) → 필요시 교합장치 적용 → 2-4주 후 재평가 선배 치과위생사의 한마디 "저작근 해부학은 TMD 환자 평가의 기본입니다! 특히 내측익돌근의 기능을 이해하면 환자의 저작 습관과 통증 원인을 더 정확히 파악할 수 있어요. 구강해부학 공부할 때 각 근육의 기시, 정지, 작용, 신경지배를 하나의 그림으로 연결 지어 외우면 국시에서도 임상에서도 강력한 무기가 됩니다!"