핵심 해설
이 문제는 두개골의 기저를 이루는 중요한 뼈인 접형골(Sphenoid bone)의 해부학적 구조물과 그곳에 부착되는 근육을 연결하는 전형적인 구강해부학 문제예요.
1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
이 문제의 핵심은 내측익돌근(Medial pterygoid muscle)의 정확한 부착 부위를 아는 것입니다. 내측익돌근은 저작근(Muscles of mastication) 중 하나로, 하악을 들어 올리는 강력한 근육이에요. 근육의 기시(Origin)와 정지(Insertion)를 정확히 구분하는 것이 중요합니다. 내측익돌근은 익돌와(Pterygoid fossa)에서 기시하여 하악각 내측면의 내측익돌근 거친면(Medial pterygoid tuberosity)에 정지해요. 따라서 문제에서 묻는 '부착 부위'는 근육의 기시점인 익돌와가 됩니다.
2. 정답 근거 (Answer Rationale)핵심! 접형골의 익상돌기(Pterygoid process)는 내측판(Medial plate)과 외측판(Lateral plate)이라는 두 개의 수직판으로 구성됩니다. 이 두 판 사이에 위치한 깊고 오목한 공간이 바로 익돌와(Pterygoid fossa)이며, 이곳이 내측익돌근의 기시부입니다. 외측판의 외측면에는 외측익돌근(Lateral pterygoid muscle)이 부착된다는 점도 함께 기억해 두세요.
3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
① 혼동 주의!안결절(Anterior clinoid process)은 접형골 소익(lesser wing)의 후내측 끝에 위치하며, 뇌경막이 부착되는 구조물입니다. 근육 부착과는 관련이 없어요.
② 혼동 주의!상안와열(Superior orbital fissure)은 접형골 대익(greater wing)과 소익 사이의 틈새로, 안구 운동을 담당하는 여러 뇌신경(동안신경, 활차신경, 외전신경, 삼차신경 제1분지)이 통과하는 통로입니다. 근육 부착 부위가 아니에요.
③ 혼동 주의!시신경구(Optic groove / Optic canal)는 접형골체의 앞쪽에 위치하며, 시신경(Optic nerve, CN II)과 안동맥(Ophthalmic artery)이 통과하는 구멍입니다.
⑤ 혼동 주의!하수체와(Hypophyseal fossa / Sella turcica, Turkish saddle)는 접형골체의 상면에 위치한 안장 모양의 구조물로, 뇌하수체(Hypophysis cerebri, Pituitary gland)가 위치하는 곳입니다.
4. 연관개념정리 (Related Concepts)
저작근의 부착 부위는 구강해부학의 핵심입니다. 내측익돌근 외에도 주요 저작근의 기시와 정지를 함께 정리해 두면 좋아요.
- 교근(Masseter): 광대활(Zygomatic arch)에서 기시하여 하악지(Ramus) 외측면에 정지.
- 측두근(Temporalis): 측두와(Temporal fossa)에서 기시하여 하악의 구상돌기(Coronoid process)에 정지.
- 외측익돌근(Lateral pterygoid): 접형골 대익의 측두하능선(Infratemporal crest)과 익상돌기 외측판에서 기시하여 하악과두(Condylar process)와 관절원판(Articular disc)에 정지.
개념 정리
- 내측익돌근: 익돌와(Pterygoid fossa)에서 기시 → 하악각 내측 내측익돌근 거친면(Medial pterygoid tuberosity)에 정지. 하악을 올리는 역할(폐구 운동).
한눈에 비교!
근육
기시(Origin)
정지(Insertion)
주요 기능
내측익돌근
익돌와
하악각 내측면
하악 거상(올림)
외측익돌근
익상돌기 외측판 외측면
하악과두, 관절원판
하악 전진, 개구(내림)
교근
광대활 하연
하악지 외측면
하악 거상(올림)
측두근
측두와
구상돌기
하악 거상(올림), 후퇴
구강해부학 포인트
- 접형골은 두개골의 '키스톤(Keystone)' 역할을 하며, 총 11개의 뼈와 관절을 이룹니다.
- 익상돌기 외측판의 외측면은 외측익돌근, 내측면과 익돌와는 내측익돌근의 기시부입니다. 이 둘을 반드시 구분하세요.
암기 팁
"내측익돌근 = 안쪽(내측) 판 사이의 오목한 곳(와, Fossa)"에서 시작한다고 외우세요. '내측익돌근-익돌와'를 연결하면 '익'자가 두 번 들어가서 기억하기 쉬워요.
국시 빈출 포인트
저작근의 기시와 정지는 국가고시에서 매우 빈도 높게 출제되는 영역입니다. 특히 내측익돌근과 외측익돌근의 기시부를 구분하는 문제가 자주 나오니 꼭 암기하세요.
기출 변형 주의!
"하악을 전진시키는 근육의 부착 부위는?"이라는 질문으로 변형될 수 있습니다. 이때는 외측익돌근의 기시부(익상돌기 외측판 외측면)를 묻는 문제가 됩니다. 같은 구조물이라도 어떤 근육의 부착 부위인지에 따라 답이 달라지니 주의하세요.
치위생 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
턱관절(Temporomandibular joint, TMJ) 장애로 내원한 환자가 "입을 벌리거나 음식을 씹을 때 턱에서 소리가 나고 통증이 있어요"라고 호소합니다. 임상 검사 결과 하악 운동 범위가 제한되고, 외측익돌근에 압통이 확인됩니다. 이때 치과위생사는 저작근의 해부학적 위치와 기능을 이해하고 환자 상태를 평가해야 합니다.치위생 중재 전략 (DH Intervention)
1사정(Assessment)저작근 촉진 시 교근, 측두근, 내측익돌근, 외측익돌근 순서로 압통 유무를 확인합니다. 내측익돌근은 구강 내에서 하악지 내측면을 촉진할 수 있습니다.
2계획(Planning)근육 과긴장 완화를 위해 온습포, 마사지, 스트레칭 운동 등을 포함한 구강 물리치료 계획을 수립합니다.
3수행(Implementation)환자에게 약 37~40도의 온습포를 10~15분간 저작근 부위에 적용하게 하고, 하악을 천천히 벌리고 닫는 이완 운동을 교육합니다.
4평가(Evaluation)1~2주 후 재평가하여 통증 감소 정도와 하악 운동 범위의 변화를 기록합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
- 심한 급성 통증이나 염증이 있는 경우 온습포를 삼가고 냉습포를 권장합니다.
- 과도한 하악 운동은 오히려 증상을 악화시킬 수 있으니, 부드럽고 천천히 움직이도록 지도하세요.
- 내측익돌근 주사나 마취 시에는 설인신경(Glossopharyngeal nerve)이나 하치조신경(Inferior alveolar nerve) 손상 가능성을 주의해야 합니다.
선배 치과위생사의 한마디
"턱관절 장애 환자를 만나면 저작근의 해부학적 위치를 머릿속에 그리며 평가해야 해요. 특히 익돌와에서 시작하는 내측익돌근의 기시부는 방사선 사진에서도 음영으로 확인되는 중요한 랜드마크이니, 구강해부학 공부를 탄탄히 해두면 임상에서 큰 도움이 됩니다!"
접형골 — 두개골 기저부에 위치한 나비 모양의 뼈로, 11개의 두개골과 관절을 이루며 두개골의 키스톤 역할을 합니다.
익돌와 — 접형골 익상돌기의 내측판과 외측판 사이에 있는 오목한 공간으로, 내측익돌근의 기시부입니다.
내측익돌근 — 저작근 중 하나로, 익돌와에서 기시하여 하악각 내측면의 내측익돌근 거친면에 정지하며 하악을 올리는 기능을 합니다.
외측익돌근 — 저작근 중 하나로, 접형골 대익의 측두하능선과 익상돌기 외측판 외측면에서 기시하여 하악과두와 관절원판에 정지하며 하악 전진과 개구 기능을 담당합니다.
저작근 — 하악 운동을 담당하는 4개의 근육(교근, 측두근, 내측익돌근, 외측익돌근)을 총칭하며, 음식물 저작과 발음, 연하 작용에 관여합니다.