출혈이 심한 외상 환자에게 나타난 쇼크의 발생 기전으로 옳은 것은?

출혈이나 화상으로 혈액과 혈장이 손실되면 혈관 안을 채우고 있는 혈액량 자체가 줄어들어 저혈량성 쇼크가 발생한다. 이를 실혈 쇼크라고도 부른다. 심장 수축력 저하, 항원-항체 반응, 혈관 수축력 저하, 세균 감염은 각각 다른 종류의 쇼크를 일으키는 기전이다.

출혈이 심한 외상 환자에게 나타나는 쇼크의 기전은 혈관 내 혈액량 부족입니다.

■ 쇼크란 무엇인가
쇼크는 충분한 혈액 순환이 이루어지지 못하여 혈액이 조직 내로 적절히 확산되지 못하고, 그 결과 세포에 신진대사 부전이 초래되어 생리적으로 비정상적인 상태가 된 것을 말합니다. 원인은 다양하지만 조직으로 가는 혈류가 모자란다는 결과는 같기 때문에, 무엇 때문에 순환이 무너졌는지를 기준으로 종류를 나누어 이해하는 것이 학습의 핵심입니다.

■ 저혈량성 쇼크(실혈 쇼크)의 기전
저혈량성 쇼크는 출혈이나 화상으로 인한 혈액 및 혈장 손실로 혈관 내 혈액량이 부족하여 발생합니다. 큰 혈관이 찢어진 외상, 넓은 범위의 화상처럼 몸 밖으로 또는 조직 사이로 체액이 빠져나가는 상황이 대표적입니다. 따라서 응급처치의 방향도 출혈을 멈추게 하고 남아 있는 순환 혈액량을 지켜 주는 쪽으로 맞추어집니다.

■ 쇼크에서 관찰되는 증상
쇼크 환자에게는 혈압 하강, 체온 하강, 청색증, 호흡 증가, 빠른 맥박, 심계항진, 중심정맥압 하강이 나타납니다. 혈압과 체온은 내려가고 호흡과 맥박은 빨라진다는 점을 함께 묶어 기억하면 관찰 시 놓치지 않을 수 있습니다.

■ 오답 분석을 통한 개념 정리
- 보기 1번의 심장 수축력이 방해받는 상황은 심인성 쇼크로, 심근경색증의 가장 흔한 합병증입니다.
- 보기 2번의 항원-항체 반응은 분배성 쇼크, 즉 아나필락시스 쇼크의 기전입니다.
- 보기 4번의 혈관 수축 능력 저하는 신경성 쇼크로, 서맥과 저혈압이 특징입니다.
- 보기 5번의 세균 감염은 독성 쇼크로, 쇠약하거나 면역력이 약한 환자에게 발생합니다.