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응급 간호

간성혼수 환자의 식이요법 중 가장 제한해야 할 영양소는?

1 탄수화물
2 단백질 ✓ 정답
3 지방
4 비타민
5 무기질

해설

간성혼수 환자는 암모니아 수치를 낮추기 위해 단백질 섭취를 엄격히 제한해야 합니다.

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간성혼수(hepatic encephalopathy, HE)는 간경변 등 심각한 간 질환으로 인해 간의 해독 기능이 저하되면서 독성 물질이 뇌에 축적되어 의식 장애나 행동 변화를 일으키는 질환입니다. 이 질환의 식이 관리에서 가장 제한해야 할 영양소는 단백질입니다.

간성혼수에서 단백질 제한의 병태생리학적 근거
간성혼수의 주요 발병 기전은 장내 세균에 의해 단백질이 분해되면서 생성되는 암모니아(ammonia)가 손상된 간에서 요소(urea)로 전환되지 못하고 전신 순환을 통해 뇌에 도달하기 때문입니다. 뇌에 유입된 암모니아는 별아교세포(astrocyte)에서 글루타민(glutamine) 합성을 증가시켜 삼투압 불균형과 세포 부종을 유발하고, 신경전달물질 체계를 교란시켜 혼수 증상을 악화시킵니다 ^[1].

그러나 최신 연구는 간성혼수의 병인이 단순히 암모니아 축적만으로 설명되지 않는다는 점을 강조합니다. 전신 염증(systemic inflammation)은 암모니아 신경독성을 증폭시키는 결정적인 상승작용 인자로 작용합니다 ^[1]. 즉, 전신 염증 상태에서는 혈액-뇌 장벽(blood-brain barrier)의 투과성이 증가하고 뇌 내 염증 반응이 활성화되어, 상대적으로 낮은 농도의 암모니아에도 뇌가 훨씬 더 민감하게 반응하게 됩니다 ^[1].

이러한 기전을 바탕으로, 과도한 단백질 섭취는 장내 암모니아 생성을 증가시켜 염증 반응에 취약해진 뇌에 추가적인 독성 부담을 가중시키므로, 의식이 저하된 급성기에는 단백질 섭취를 일시적으로 제한합니다. 다만, 간성혼수 환자는 단백질 이화작용이 항진되어 근육 소모가 심하므로, 의식이 회복되면 근육에서 암모니아를 대사하는 대체 경로를 유지하기 위해 식물성 단백질이나 분지아미노산(BCAA) 위주로 단백질 섭취를 점진적으로 재개해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
The role of systemic inflammation in hepatic encephalopathy: advances in inflammatory mechanisms, prevention and treatment research.일반논문Wang W, Wen Y. (2026) · DOI: 10.1080/07853890.2026.2650232

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