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어깨를 위로 들어 올리는 작용을 하는 근육의 운동점(motor point)으로 맞는 부위는?

1 가
2 나 ✓ 정답
3 다
4 라
5 마

해설

위쪽 등세모근(upper trapezius)의 운동점: 어깨뼈 상승 작용
가: sternocleidomastoid
나: upper trapezius
다: rhomboids
라: supraspinatus
마: deltoid

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위쪽 등세모근(upper trapezius)은 어깨뼈(scapula)를 위쪽으로 회전시키고 들어 올리는 대표적인 근육이다. 이 근육의 운동점(motor point)은 신경가지가 근육으로 들어가는 부위와 일치하는 경향이 있으며, 표면 전기자극이나 근전도 검사에서 최소 전류로 최대 수축을 유도할 수 있는 지점을 의미한다. 문제의 그림에서 나 부위는 목 뒤쪽에서 어깨뼈봉우리(acromion) 쪽으로 이어지는 위쪽 등세모근의 근복 한가운데에 해당하므로, 어깨를 위로 들어 올리는 작용을 담당하는 근육의 운동점으로 가장 적절하다.

위쪽 등세모근은 뒤통수뼈(occipital bone)와 목덜미 인대(ligamentum nuchae), C7 가시돌기에서 일어나 빗장뼈(clavicle)의 가쪽 1/3로 닿는다. 이 근육이 수축하면 어깨뼈가 상승하고 위쪽 회전(upward rotation)이 일어나며, 팔을 머리 위로 들어 올리는 동작에서 어깨뼈의 안정성에 기여한다. 따라서 핵심! 어깨를 으쓱하는 동작(shrug)이나 무거운 물건을 들 때 위쪽 등세모근의 운동점을 자극하면 어깨뼈 상승이 뚜렷하게 관찰된다.

운동점의 해부학적 위치는 신경의 근육 진입점(nerve entry point)과 반드시 일치하지는 않는다. Franz 등(2018)의 사체 해부 연구에서 등세모근의 신경 진입점을 확인하고 이를 전기자극으로 얻은 운동점과 비교하였는데, 운동점은 신경이 근육 표면에 도달하는 지점보다 약간 원위부(distal)에 위치하는 경우가 많다. 이는 신경가지가 근육막(epimysium) 아래로 들어간 뒤 근섬유 사이를 따라 주행하면서 축삭 말단이 분포하는 영역이 넓어지기 때문이다. 따라서 임상에서 운동점을 찾을 때는 해부학적 신경 진입점만 참고할 것이 아니라, 저빈도 전기자극으로 근수축이 가장 잘 유발되는 피부 지점을 직접 확인해야 한다.

Behringer 등(2014)은 상체 근육의 운동점 지도를 작성하기 위해 3 Hz의 저빈도 전기자극과 <10 mA의 낮은 전류로 피부를 스캔하였다. 이 연구에서 등세모근을 포함한 상체 근육의 운동점 위치를 체계적으로 기록하였는데, 위쪽 등세모근의 운동점은 목과 어깨가 만나는 부위, 즉 나 지점에 해당하는 영역에서 반복적으로 확인되었다. 혼동 주의! 목빗근(sternocleidomastoid)은 같은 부위에 있지만 머리를 반대쪽으로 돌리고 같은 쪽으로 기울이는 작용을 하므로, 어깨뼈를 들어 올리는 작용과는 구분된다.

Kim 등(2020)의 연구는 척수더부신경(spinal accessory nerve) 전도 검사에서 위쪽 등세모근의 최적 기록 지점을 분석하였다. 이 연구에서도 위쪽 등세모근의 복합근활동전위(CMAP)를 가장 잘 기록할 수 있는 부위는 근육의 중간 부분, 즉 신경이 근육으로 들어가는 부위와 근섬유가 밀집한 운동점 부근임을 확인하였다. 이는 전기진단 검사에서 활동 전극을 나 부위에 부착하는 것이 위쪽 등세모근의 신경 전도와 근수축 반응을 평가하는 데 효과적임을 시사한다.

보기의 다른 부위를 살펴보면, 가는 목빗근(sternocleidomastoid), 다는 마름근(rhomboids), 라는 가시위근(supraspinatus), 마는 어깨세모근(deltoid)에 해당한다. 마름근은 어깨뼈를 뒤쪽으로 당기고 아래쪽 회전시키며, 가시위근은 팔을 벌리는 초기 구간에서 위팔뼈를 안정화하고, 어깨세모근은 팔을 벌리거나 굽히는 작용을 한다. 이들 근육은 어깨뼈 상승보다는 다른 방향의 움직임에 주로 관여하므로, 어깨를 위로 들어 올리는 작용을 하는 근육의 운동점으로는 적절하지 않다.

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