말초신경손상과 질환

겨울철에 60대 남자가 찬 곳에서 자고 일어나 웃으려고 하자 사진과 같은 모습을 보였다. 관련된 뇌신경으로 옳은 것은?

1 삼차신경
2 얼굴신경 ✓ 정답
3 미주신경
4 시각신경
5 안뜰신경

해설

얼굴신경

•제7번째 뇌신경

•운동: 얼굴표정근 지배
•감각: 혀의 앞면 2/3 미각, 침분비
•얼굴의 대칭성, 수축능력 관찰(찡그리기, 주름짓기, 뺨 부풀리기 등)
•얼굴신경마비(Bell palsy)
•중추성 신경마비: 손상 반대쪽 눈 이하의 얼굴표정근 → 마비 / 손상 반대쪽 이마 → 정상(손상측 눈감기, 이마주름 ○)
•말초성 신경마비: 손상쪽 얼굴 전체의 마비(손상측 눈감기, 이마주름 ×)

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얼굴신경(제7뇌신경)은 얼굴표정근을 지배하는 운동신경이면서 동시에 혀 앞쪽 2/3의 미각과 침샘 분비를 담당하는 감각·부교감신경입니다. 문제의 사진은 한쪽 얼굴 전체가 처지고 이마 주름이 사라진 말초성 얼굴신경마비(Bell palsy)의 전형적인 모습입니다. 겨울철 찬 공기에 노출된 뒤 발생한 급성 얼굴신경마비라면 Bell palsy를 가장 먼저 의심해야 합니다.

말초성과 중추성 얼굴신경마비의 감별은 국시에서 반복 출제되는 포인트입니다. 얼굴신경의 운동핵은 이마를 담당하는 위쪽 가지가 양쪽 대뇌반구의 지배를 받지만, 눈 아래 얼굴표정근을 담당하는 아래쪽 가지는 반대쪽 대뇌반구의 지배만 받습니다. 따라서 중추성 마비는 손상 반대쪽 눈 아래 얼굴표정근만 마비되어 이마 주름짓기와 눈 감기는 유지됩니다. 반면 말초성 마비는 손상된 쪽 얼굴 전체가 마비되어 핵심! 손상측 이마 주름이 사라지고 눈이 감기지 않습니다.

구분	중추성 얼굴신경마비	말초성 얼굴신경마비(Bell palsy)
병변 위치	얼굴신경핵 위쪽(대뇌겉질, 속섬유막 등)	얼굴신경핵 또는 얼굴신경 줄기
이마 주름	유지(양쪽 대뇌 지배)	손상측 소실
눈 감기	가능	손상측 불가능
마비 부위	손상 반대쪽 눈 아래 얼굴표정근	손상측 얼굴 전체

Bell palsy의 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 찬 공기 노출이 유발 요인으로 작용할 수 있다는 실험적 근거가 있습니다. 동물실험에서 고막에 찬 공기를 직접 노출시켰을 때 얼굴신경 전도가 차단되고 급성 얼굴마비가 유발되었으며, 고막을 통한 냉각이 고실신경삭(chorda tympani)을 경유해 얼굴신경을 이차적으로 침범한다는 주장도 제기되었습니다 ^[1]^[2]. 또한 10년간의 후향적 시계열 분석에서도 Bell palsy 발생에 계절적 변동이 관찰되어 환경적 요인의 관련성을 뒷받침합니다 ^[3]. 세포 수준에서는 찬 자극을 받은 지방세포의 분비물이 슈반세포의 ICAM1 등 접착분자 발현을 변화시켜 신경 염증 반응에 관여할 가능성이 제시되었습니다 ^[4].

보기의 다른 뇌신경과 비교하면, 삼차신경은 얼굴의 일반 감각과 씹기근육을 담당하므로 표정근 마비를 일으키지 않습니다. 미주신경은 목청과 삼킴에 관여하고, 시각신경은 시각을, 안뜰신경은 균형감각을 담당합니다. 찬 자극 후 한쪽 얼굴 전체의 표정근 마비와 이마 주름 소실이라는 임상 양상은 얼굴신경의 말초성 손상을 가리킵니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Neurogenic concept of bell's palsy. Medical decompression of facial nerve.일반논문Misurya VK (1975) · DOI: 10.1017/s0022215100081457
[2]
An investigation of acute facial paralysis in animals induced by exposure of the tympanic membrane to cold air.일반논문Zealear DL, Bryant GL, Logan MB, Schwaber MK (1995) · DOI: 10.1016/S0194-59989570017-X
[3]
Long-term temporal trends and seasonal variations in Bell's Palsy and severity: an STL time-series approach.일반논문Akın V, Yasan H, Keskin G, Yeşilkuş F, Sivrice ME, Kumbul YÇ. (2026) · DOI: 10.1016/j.bjorl.2026.101892
[4]
Influence of cold-stimulated adipocyte supernatant on the expression of adhesion-related molecules in Schwann cell line.일반논문Zhang T, Gan Y, Bai Y, Hao W, Zeng Z, Wu F (2023) · DOI: 10.1016/j.bbrep.2023.101523

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