겨울철에 60대 남자가 찬 곳에서 자고 일어나 웃으려고 하자 사진과 같은 모습을 보였다. 관련된 뇌신경으로 옳은 것은?

얼굴신경

•제7번째 뇌신경

•운동: 얼굴표정근 지배
•감각: 혀의 앞면 2/3 미각, 침분비
•얼굴의 대칭성, 수축능력 관찰(찡그리기, 주름짓기, 뺨 부풀리기 등)
•얼굴신경마비(Bell palsy)
•중추성 신경마비: 손상 반대쪽 눈 이하의 얼굴표정근 → 마비 / 손상 반대쪽 이마 → 정상(손상측 눈감기, 이마주름 ○)
•말초성 신경마비: 손상쪽 얼굴 전체의 마비(손상측 눈감기, 이마주름 ×)

핵심 해설 이 문제는 찬 곳에서 자고 일어난 후 발생한 급성 안면 마비 환자의 증상 사진과 설명을 제시하며, 관련된 뇌신경(Cranial Nerve)을 묻고 있어요. 사진 속 환자는 한쪽 얼굴 전체의 근육이 마비되어 웃을 때 입꼬리가 한쪽으로 쏠리고, 이마 주름이 잡히지 않는 전형적인 말초성 얼굴신경마비(Peripheral Facial Palsy, Bell's Palsy)의 모습을 보이고 있어요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 얼굴 표정을 담당하는 근육들은 모두 얼굴신경(Facial Nerve, CN VII)의 지배를 받아요. 추운 환경에 노출된 후 갑자기 발생한 안면 마비는 벨 마비(Bell's Palsy)의 전형적인 병력과 증상이에요. 정답 근거 (Answer Rationale): 얼굴신경은 뇌줄기(Brainstem)의 다리뇌(Pons)에서 기시하는 제7뇌신경으로, 얼굴의 모든 표정근육을 지배하는 운동 섬유와 혀 앞쪽 2/3의 미각을 담당하는 감각 섬유를 포함해요. 추위나 바이러스 감염 등으로 인해 얼굴신경관(Facial Canal) 내에서 신경에 염증과 부종이 생기면 핵심! 말초성 얼굴신경마비가 발생하며, 손상된 쪽의 이마 주름, 눈 감기, 입꼬리 올리기가 모두 불가능해져요. 이는 중추성 마비와 감별되는 중요한 지점입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① 삼차신경(Trigeminal Nerve, CN V): 혼동 주의! 얼굴의 감각(촉각, 통각, 온도각)과 씹기 근육(저작근, Masticatory Muscles)을 담당해요. 삼차신경 손상 시 얼굴 표정 마비가 아닌 감각 저하나 턱 근육 약화가 나타나요. ③ 미주신경(Vagus Nerve, CN X): 혼동 주의! 목과 가슴, 배 안의 내장 기관에 광범위하게 분포하며, 심박수 조절, 소화 기능, 발성(성대 조절)에 관여해요. 얼굴 표정과는 무관해요. ④ 시각신경(Optic Nerve, CN II): 시각 정보를 전달하는 순수 감각 신경이에요. 얼굴 근육 마비와는 전혀 관련이 없어요. ⑤ 안뜰신경(Vestibulocochlear Nerve, CN VIII): 청각(달팽이신경, Cochlear Nerve)과 평형감각(안뜰신경, Vestibular Nerve)을 담당해요. 어지럼증이나 난청과 관련되며, 안면 마비와는 무관해요. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 핵심! 얼굴신경마비의 감별 진단은 물리치료사 국가고시에 매우 빈출됩니다. 이마 주름이 가능하면 중추성(뇌졸중 등), 불가능하면 말초성(벨 마비 등)으로 감별합니다. 얼굴신경은 눈물샘과 침샘에도 부교감신경 섬유를 보내 눈물 분비와 침 분비 조절에도 관여하므로, 말초성 마비 시 눈이 건조해지고 미각 이상이 동반될 수 있어요.
한눈에 비교!

구분	말초성 얼굴신경마비 (Bell's Palsy)	중추성 얼굴신경마비 (Central)
병변 위치	얼굴신경 핵 이하 (말초 신경 자체)	얼굴신경 핵 이상 (대뇌겉질, 뇌줄기 위쪽)
이마 주름	불가능 (소실)	가능 (정상)
눈 감기	불가능 (토끼눈, Lagophthalmos)	가능
입꼬리 편위	병변 쪽 전체 처짐	병변 반대쪽 아래 얼굴만 처짐
주요 원인	바이러스 감염, 추위 노출, 특발성	뇌졸중, 뇌종양

치료기전 포인트 벨 마비 급성기에는 스테로이드와 항바이러스제로 염증을 줄이고, 물리치료 중재로는 신경근 재교육(Neuromuscular Re-education), 거울 치료(Mirror Therapy), 낮은 강도의 얼굴근육 전기자극(Low-level Electrical Stimulation)을 적용할 수 있어요. 특히, 눈이 완전히 감기지 않으면 각막 손상 위험이 있으므로 인공눈물과 안대 착용 교육이 필수예요.
암기 팁 "말초는 이마 못 짚고, 중추는 이마 짚는다!"로 기억하세요. 말초성 얼굴신경마비(말초)는 이마 주름이 안 잡히고(이마 못 짚고), 중추성 얼굴신경마비(중추)는 이마에 주름을 잡을 수 있어요(이마 짚는다). 이는 이마 근육(전두근, Frontalis)이 양측 대뇌반구로부터 지배를 받기 때문이에요.
국시 빈출 포인트 얼굴신경마비의 중추성과 말초성 감별은 매년 출제되는 필수 항목이에요. 단순히 뇌신경 번호를 묻는 것에서 벗어나, 사진이나 증례를 제시하고 감별을 요구하는 문제가 대세이므로 이마 주름 유무를 꼭 확인하는 습관을 들이세요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 60대 남성 환자가 추운 겨울철 찬 방에서 자고 일어난 후 갑자기 오른쪽 얼굴이 마비되어 병원을 찾았어요. 웃으려고 하면 입이 왼쪽으로 심하게 쏠리고, 오른쪽 눈이 완전히 감기지 않으며, 물을 마시면 오른쪽 입가로 흘러내려요. 이마에 주름을 잡으려고 해도 오른쪽 이마는 전혀 움직이지 않아요. 환자는 "얼굴이 내 얼굴 같지 않다"며 심한 불안감을 호소하고 있어요. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention): - 주관적 평가(Subjective): 발병 시기(오늘 아침), 동반 증상(귀 뒤 통증, 소리 과민, 미각 이상 여부), 과거력(당뇨, 고혈압 등 혈관 질환 위험 요인)을 꼼꼼히 확인해요. - 객관적 평가(Objective): 안정 시 얼굴 비대칭, 이마 주름 유무, 눈 감기 정도(토끼눈 관찰), 입꼬리 편위, 볼 부풀리기 등을 평가하고, 하우스-브락만 등급(House-Brackmann Scale)으로 중증도를 기록해요. - 중재(Intervention): 급성기에는 안정과 약물치료를 우선하고, 아급성기부터 거울을 이용한 표정근 훈련, 부드러운 마사지, 기능적 전기자극(FES)을 시작해요. 특히, 눈이 감기지 않으면 각막 손상이 발생할 수 있으므로 인공눈물과 안대 사용을 반드시 교육해야 해요.
환자교육 프로토콜 환자에게 얼굴근육 마사지 및 스트레칭 방법을 가르쳐 주세요. 씹을 때 마비된 쪽 볼 점막을 씹지 않도록 주의시키고, 식사 후 구강 위생 관리를 철저히 하도록 교육해요. 또한, 회복 과정에서 얼굴 근육이 과도하게 수축하거나 연합운동(Synkinesis, 예: 웃을 때 눈이 감기는 현상)이 생길 수 있으니, 느리고 부드럽게 분리 운동을 하는 것이 중요하다고 강조해 주세요.
선배 물리치료사의 한마디 "벨 마비 환자분들은 갑자기 얼굴이 변해 심리적으로 많이 위축되어 계셔요. 치료 초기에는 '대부분 3주에서 3개월 내에 자연 회복이 잘 되는 질환'이라는 점을 설명하며 안심시켜 드리는 것이 무엇보다 중요해요. 물리치료사로서 우리가 할 수 있는 가장 큰 역할은 정확한 기능 평가를 바탕으로 적절한 중재를 제공하고, 환자 스스로 회복 과정을 긍정적으로 이끌어갈 수 있도록 용기를 주는 것임을 기억하세요!"