말초신경손상으로 사진과 같은 보행패턴을 보인다면, 관련 신경으로 옳은 것은?

종아리신경(peroneal nerve) 마비

•석고고정에 의한 압박, 부종, 종아리뼈머리 부위의 골절에 의한 신경손상, 습관적 다리꼬며 앉기 등으로 신경압박

•발등굽힘, 외번, 발가락폄근 약화
•발등굽힘근과 외번근 강화
•발처짐 보행(steppage gait)
•L5 신경뿌리병증 및 궁둥신경병증과 감별진단 필요
•발등굽힘근과 발가락폄근 및 외번근 강화운동 시행
•Klenzak 또는 90° posterior stop 보조기 착용

핵심 해설 이 문제는 말초신경손상(M Peripheral Nerve Injury) 시 나타나는 특징적인 보행패턴을 분석하여 손상된 신경을 찾아내는 문제예요. 보행에서 발이 아래로 떨어지고, 이를 보상하기 위해 무릎을 높이 올려 걷는 패턴을 보인다면, 이는 종아리신경(Peroneal Nerve) 손상의 전형적인 증상인 발처짐 보행(Steppage Gait)이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 종아리신경(Peroneal Nerve)은 궁둥신경(Sciatic Nerve)에서 갈라져 나와 종아리뼈머리(Fibular Head)를 감고 지나가면서 얕은종아리신경(Superficial Peroneal Nerve)과 깊은종아리신경(Deep Peroneal Nerve)으로 나뉘어요. 이 신경은 발목의 발등굽힘(Dorsiflexion)과 가쪽번짐(Eversion)을 담당하는 근육들을 지배하기 때문에, 손상 시 발을 올리는 힘이 약해져 발이 축 처지게 됩니다. 이를 보행 주기(Gait Cycle)에서 보면, 발뒤꿈치 닿기(Heel Strike)가 정상적으로 일어나지 못하고 발바닥 전체가 땅에 닿거나, 유각기(Swing Phase)에 발가락이 땅에 끌리지 않도록 엉덩관절과 무릎관절을 과도하게 굽혀 걷는 발처짐 보행(Steppage Gait)을 보이게 돼요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 종아리신경(Peroneal Nerve) 손상은 발등굽힘근(Dorsiflexors) 마비를 일으켜 발처짐(Foot Drop)을 유발해요. 환자는 유각기에 발이 땅에 끌리는 것을 막기 위해 보상적으로 무릎과 엉덩관절을 더 높이 들어 올리게 되고, 이러한 패턴을 발처짐 보행(Steppage Gait)이라고 합니다. 이는 종아리뼈머리 부위의 외상, 석고 붕대에 의한 압박, 또는 습관적으로 다리를 꼬고 앉는 자세 등으로 인해 발생할 수 있어요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 넙다리신경(Femoral Nerve)이 손상되면 무릎 폄(Extension)이 약화되어 계단을 오르내리기 어렵고 무릎이 갑자기 꺾이는 증상을 보이지만, 발처짐과는 관련이 없어요. 폐쇄신경(Obturator Nerve)은 넙다리 모음근(Adductors)을 지배하여 손상 시 다리 모음이 약해집니다. 뒤정강신경(Posterior Tibial Nerve)은 발바닥굽힘(Plantarflexion)과 안쪽번짐(Inversion)을 담당하므로, 손상 시 발뒤꿈치 들림(Heel Raise)이 불가능하고 발의 아치가 무너질 수 있어 발처짐 보행과는 정반대의 문제를 보여요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 발처짐 보행(Steppage Gait)은 종아리신경 마비 외에도 혼동 주의! L5 신경뿌리병증(L5 Radiculopathy)이나 궁둥신경병증(Sciatic Neuropathy)에서도 나타날 수 있으므로, 정확한 신경학적 검사(Neurological Examination)와 근전도 검사(EMG)를 통한 감별 진단이 중요해요. 치료로는 발등굽힘근 강화 운동을 시행하고, Klenzak 보조기 또는 90° Posterior Stop 보조기를 착용하여 유각기 동안 발이 떨어지지 않도록 유지해 주는 것이 필요해요. 개념 정리

신경	주요 지배 근육	손상 시 주요 증상	특징적 보행
Peroneal Nerve	앞정강근(Tibialis Anterior) 긴종아리근(Fibularis Longus) 등	발등굽힘 약화 발처짐(Foot Drop)	발처짐 보행(Steppage Gait)
Femoral Nerve	넙다리네갈래근(Quadriceps Femoris)	무릎 폄 약화 무릎 꺾임	무릎 과폄 보행(Back Knee Gait)
Posterior Tibial Nerve	장딴지근(Gastrocnemius) 뒤정강근(Tibialis Posterior)	발바닥굽힘 약화 안쪽번짐 약화	뒤꿈치 들림 보행(Calcaneal Gait)

한눈에 비교! 혼동 주의! L5 신경뿌리병증도 발처짐을 일으키지만, 종아리신경 단독 손상은 발 가쪽번짐(Eversion) 약화가 두드러지고, L5 신경뿌리병증은 엄지발가락 폄(EHL) 약화와 감각 저하가 발등 안쪽에 국한되어 나타나는 경향이 있어요. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 특정 신경 손상과 그에 따른 보행 패턴(예: 중간볼기근/위볼기신경 손상 → 트렌델렌버그 보행(Trendelenburg Gait))을 짝지어 묻는 문제가 매우 빈번하게 출제돼요. 각 신경의 지배 근육과 손상 시 기능 장애를 연결하여 암기하는 것이 중요합니다. 기출 변형 주의! 단순히 '발처짐'이라는 단어만으로 문제를 내지 않고, "발뒤꿈치로 걷기(Heel Walking)가 불가능하다", "발등과 종아리 가쪽의 감각 저하를 호소한다"와 같은 추가적인 힌트를 주는 임상 사례형으로 변형될 수 있어요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 석고 붕대를 제거한 30대 남성 환자가 "발이 자꾸 땅에 끌려서 걸을 때마다 무릎을 높이 올리게 돼요"라고 호소하며 물리치료실에 내원했습니다. 보행 분석 시 유각기에 발목이 완전히 떨어지는 발처짐이 관찰되고, 발등굽힘의 능동 관절가동범위(AROM)는 중력 제거 자세에서도 미약하게만 가능한 상태입니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 우선 도수근력검사(MMT)로 앞정강근과 긴종아리근의 근력을 평가하고, 발등과 종아리 가쪽의 감각 검사를 시행하여 신경 손상의 범위를 파악해야 해요. 근전도 검사 결과를 확인하여 축삭돌기 손상(Axonotmesis)인지 신경실행증(Neurapraxia)인지 예후를 판단합니다. 치료는 기능적 전기 자극(FES)을 통해 발등굽힘을 보조하거나, 약화된 근육에 대한 신경근 전기 자극(NMES)을 적용할 수 있어요. 핵심! 수동적 스트레칭으로 발바닥굽힘근의 구축을 예방하면서, 초기에는 중력 제거 자세에서 점차 중력 저항 자세로 발등굽힘 강화 운동을 진행해야 합니다. 환자교육 프로토콜 환자에게 다리를 꼬고 앉는 습관이 신경을 압박할 수 있음을 교육하고, 앉은 자세에서 발등굽힘 운동을 틈틀이 하는 가정운동프로그램(HEP)을 처방해 주세요. 발처짐이 지속될 경우, 보행 중 낙상을 예방하기 위해 발목-발 보조기(AFO) 착용의 필요성과 이점에 대해 설명해야 해요. 선배 물리치료사의 한마디 발처짐 보행은 환자의 낙상 위험을 급격히 높이는 문제이기 때문에, 보행 훈련 시 반드시 평행봉이나 보행 벨트를 사용하여 안전을 확보해야 해요! 단순히 근육만 강화할 것이 아니라, 환자가 오랜 기간 형성해 온 잘못된 보행 패턴을 인지하도록 거울을 이용한 시각적 피드백(Mirror Feedback)을 제공하는 것도 매우 효과적이랍니다.