말초신경 마비로 인해 사진과 같은 맞섬부목(opponens splint)을 착용하였다면 손상된 말초신경으로 옳은 것은?

정중신경병증(median neuropathy)

•C6, C7, C8, T1 신경뿌리 병증

•손목굴증후군(골절, 힘줄윤활막염, 윤활막염 등의 압박) → 과도한 손목관절의 굽힘, 폄을 피해야 함
•원숭이 손(ape hand)
•엄지와 집게의 ‘O’ making 운동
•맞섬부목(opponens splint) 착용

핵심 해설 이 문제는 말초신경 손상 시 나타나는 특징적인 변형과 그에 따른 보조기 착용에 대한 내용이에요. 사진 속 맞섬부목(opponens splint)은 엄지의 맞섬(opposition) 기능이 상실되었을 때 이를 보조하기 위해 사용하는 도구입니다. 엄지의 맞섬 운동을 주로 담당하는 근육은 짧은엄지벌림근(Abductor Pollicis Brevis), 엄지맞섬근(Opponens Pollicis), 짧은엄지굽힘근(Flexor Pollicis Brevis)이며, 이 근육들은 모두 정중신경(Median Nerve)의 지배를 받습니다. 따라서 정중신경이 손상되면 엄지의 맞섬 기능이 소실되어 물건을 쥐거나 잡는 것이 어려워지므로 이를 보상하기 위해 맞섬부목을 착용하는 것이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept):
핵심! 정중신경은 손의 엄지두덩(thenar eminence) 근육들을 지배하여 엄지의 정교한 움직임을 담당합니다. 특히 원숭이 손(ape hand) 변형은 정중신경 손상의 대표적인 징후로, 엄지두덩의 위축으로 인해 엄지가 나머지 손가락들과 같은 평면에 위치하게 되는 것을 말해요. 정답 근거 (Answer Rationale):
④번 정중신경(Median Nerve)이 손상되면 엄지의 맞섬 기능이 마비됩니다. 맞섬부목은 엄지를 기능적인 맞섬 위치에 고정하여 남아 있는 근력으로 집기(pinch)와 쥐기(grasp) 동작을 보조하는 역할을 해요. 손목굴증후군(Carpal Tunnel Syndrome)과 같은 정중신경 압박성 병변에서 자주 처방됩니다. 오답 분석 (Distractor Analysis):
①번 혼동 주의! 자신경(Ulnar Nerve)이 손상되면 갈퀴손(claw hand) 변형이 나타나며, 이는 4, 5번째 손가락의 못쪽손가락뼈사이관절(DIP) 굽힘과 손가락뼈사이관절(PIP) 폄이 특징입니다. 이때는 맞섬부목이 아니라 갈퀴손 교정을 위한 보조기가 필요해요.
②번 노신경(Radial Nerve)이 손상되면 손목처짐(wrist drop)이 발생하여 손목 폄이 불가능해지므로 손목을 신전 상태로 유지하는 손목고정보조기(cock-up splint)를 사용합니다.
③번 겨드랑신경(Axillary Nerve)은 주로 어깨세모근(Deltoid)을 지배하여 어깨관절 외전을 담당합니다. 손의 변형과는 직접적인 관련이 없습니다.
⑤번 긴가슴신경(Long Thoracic Nerve)은 앞톱니근(Serratus Anterior)을 지배하며, 손상 시 날개어깨뼈(winged scapula)가 나타납니다. 개념 정리

말초신경	주요 지배 근육	특징적 변형	주요 보조기
정중신경 (Median N.)	엄지두덩 근육, 1·2 벌레근	원숭이 손 (Ape hand), 맞섬 소실	맞섬부목 (Opponens splint)
자신경 (Ulnar N.)	새끼두덩 근육, 뼈사이근, 3·4 벌레근	갈퀴손 (Claw hand), 집게손	갈퀴손 교정 보조기
노신경 (Radial N.)	손목·손가락 폄근	손목처짐 (Wrist drop)	손목고정보조기 (Cock-up splint)

한눈에 비교! 혼동 주의! 정중신경 손상과 자신경 손상 모두 손의 변형을 일으키지만, 변형의 모습이 다릅니다. 정중신경 손상은 엄지의 맞섬 기능 소실이 핵심이고, 자신경 손상은 4·5번째 손가락의 갈퀴 변형이 핵심이에요. 손목굴증후군과 팔꿈치굴증후군(Cubital Tunnel Syndrome)을 함께 비교하여 공부하면 더욱 효과적입니다. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 말초신경 손상의 특징적 변형 이름, 주된 지배 근육, 적절한 보조기를 짝지어 묻는 문제가 자주 출제돼요. 단순히 신경 이름만 외우는 것이 아니라, 해당 신경이 손상되었을 때 어떤 일상생활동작(ADL)이 제한되는지까지 이해해야 합니다. 기출 변형 주의! "손가락을 구부린 상태에서 힘을 주어 물건을 쥐라고 할 때, 집게손(약지와 새끼손가락의 굽힘 불가)이 나타나는 환자의 손상 신경과 필요한 보조기를 고르시오."와 같은 임상 사례형으로도 변형되어 출제될 수 있어요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
주방에서 일하는 45세 여성 환자가 3개월 전부터 오른쪽 엄지와 검지, 중지의 저린감과 함께 엄지두덩 부위가 점점 야위는 증상으로 내원하였습니다. 단추를 잠그거나 바늘을 잡는 정교한 동작이 점점 어려워지고, 특히 새벽에 저린감이 심해져 자주 깨어난다고 호소합니다. 이학적 검사에서 엄지 맞섬 근력이 중력 제거 상태에서만 가능(Grade 2/Fair)하고, 팔렌검사(Phalen’s test) 양성 반응을 보입니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)
핵심! 주관적 평가에서 밤 시간대 증상 악화와 정교한 손동작 제한은 정중신경 압박의 전형적인 양상입니다. 객관적 평가에서는 엄지 맞섬 근력 평가와 함께 감각 검사(정중신경 지배 영역의 가벼운 촉각 및 두점 식별력), 특수 검사(팔렌검사, 정중신경 압박 검사)를 시행합니다. 치료 중재로는 손목 중립 위치 보조기(wrist neutral splint)를 야간에 우선 적용하고, 힘줄활주운동(tendon gliding exercise)과 신경가동술(nerve mobilization)을 병행합니다. 보존적 치료에도 호전이 없으면 수술적 감압을 고려해야 합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
맞섬부목 착용 시 엄지가 올바른 맞섬 위치에 고정되어 있는지 정기적으로 확인해야 합니다. 장시간 착용 시 관절 뻣뻣함과 근위축이 발생할 수 있으므로, 반드시 낮 시간 동안에는 일정 시간 보조기를 벗고 엄지의 능동 운동을 시행하도록 교육해야 합니다. 환자교육 프로토콜 1. 야간에는 손목 중립 보조기를 반드시 착용합니다. 2. 주간 업무 시 30분마다 손목 굽힘과 폄, 엄지 원 그리기 운동을 시행합니다. 3. 손목의 반복적인 굽힘 동작이나 무거운 물건을 오래 쥐는 동작을 피하도록 합니다. 4. 컴퓨터 작업 시 손목 받침대를 사용하고 손목이 꺾이지 않도록 합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "손목굴증후군 환자를 치료할 때 보조기 처방만 하고 끝내는 것은 절반의 치료예요. 환자의 직업, 생활 습관, 자세를 꼼꼼히 분석하여 무엇이 신경을 압박하는지 원인을 찾아 교정하는 것이 물리치료사의 역할입니다. 원숭이 손이 이미 진행된 환자에게는 맞섬부목을 적용하면서 남아 있는 근력으로 엄지의 집기 동작을 최대한 활용할 수 있도록 훈련하는 것이 삶의 질을 결정합니다!"