뇌 질환 검사 및 평가

도파민 부족으로 인해 2개월 전부터 손이 떨리고, 얼굴과 몸이 점점 뻣뻣해지며 보폭이 매우 짧은 보행을 하는 환자의 평가도구로 옳은 것은?

1 Fugl – Meyer 평가
2 라파포트장애등급척도
3 Klein – Bell 일상생활 척도
4 갈베스톤 지남력 및 기억력 상실 검사
5 수정된 Schwab과 England의 ADL 평가척도 ✓ 정답

해설

파킨슨병 환자의 평가도구

•단일화된 파킨슨병 계측척도

•수정된 HY 척도
•수정된 Schwab과 England의 ADL 평가척도
•파킨슨병 질문지

같은 주제 다음 문제기능장애 평가도구에 대한 설명이다. 해당하는 것으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

파킨슨병(Parkinson disease) 환자에서 나타나는 안정 시 떨림, 경직, 보폭 감소와 보행 장애는 흑질(substantia nigra)의 도파민 신경세포 소실로 인한 운동 조절 장애의 대표적인 임상 양상이다. 이 환자처럼 질병의 진행에 따라 일상생활동작(activities of daily living, ADL) 수행 능력이 저하되는 경우, 약물 복용 상태나 운동 증상의 변동을 반영하여 기능 수준을 추적 관찰할 수 있는 평가도구가 필요하다.

수정된 Schwab과 England의 ADL 평가척도(Modified Schwab and England ADL Scale)는 파킨슨병 환자의 일상생활 의존도를 0%(완전 의존)부터 100%(완전 독립)까지 백분율로 평가하는 도구이다. 파킨슨병에서는 운동 증상뿐 아니라 약물 효과의 변동(ON/OFF 현상)에 따라 ADL 수행 능력이 크게 달라지므로, 특정 시점의 운동 기능만 보는 검사보다는 환자 스스로의 기능적 독립성을 평가하는 척도가 질병 부담과 치료 반응을 판단하는 데 유용하다.

근거 자료의 연구에서도 파킨슨병 환자의 ADL 독립성은 치료 계획 수립에서 가장 중요한 측면 중 하나로 제시되며, Barthel Index(BI)와 modified Rankin Scale(mRS)의 타당도와 신뢰도를 확인하기 위해 Parkinson's Disease Questionnaire-39(PDQ-39), Unified Parkinson Disease Rating Scale(UPDRS) 등과의 상관관계를 분석하였다^[1]. 이는 파킨슨병에서 ADL 평가도구가 운동 증상 평가도구와 함께 사용되어야 함을 보여주는 근거이다.

보기에서 Fugl-Meyer 평가(Fugl-Meyer Assessment)는 뇌졸중 후 운동 회복을 평가하는 도구이고, 라파포트장애등급척도(Rappaport Disability Rating Scale)는 외상성 뇌손상 환자의 장애 정도를 평가한다. Klein-Bell 일상생활 척도(Klein-Bell ADL Scale)는 전반적인 ADL 수행을 세부 항목으로 나누어 평가하지만 파킨슨병 특이적인 도구는 아니다. 갈베스톤 지남력 및 기억력 상실 검사(Galveston Orientation and Amnesia Test, GOAT)는 외상성 뇌손상 후 외상후 기억상실(post-traumatic amnesia)의 회복을 추적하는 인지 검사이다.

혼동 주의! 파킨슨병 평가에서 UPDRS는 운동 증상의 중증도를 포괄적으로 평가하는 핵심 도구이지만, 보기에는 제시되지 않았다. 문제에서 요구하는 것은 환자의 일상생활 의존도 평가이므로 파킨슨병 환자의 ADL 독립성을 백분율로 정량화하는 수정된 Schwab과 England 척도가 가장 적절하다. 핵심! 파킨슨병 환자는 약물 ON/OFF 상태에 따라 기능 수준이 달라지므로, 평가 시점의 약물 복용 상태를 함께 기록하는 것이 임상적으로 중요하다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Barthel Index and modified Rankin Scale: Psychometric properties during medication phases in idiopathic Parkinson disease.일반논문Taghizadeh G, Martinez-Martin P, Meimandi M, Habibi SAH, Jamali S, Dehmiyani A (2020) · DOI: 10.1016/j.rehab.2019.08.006

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