증기 또는 분진을 흡입하여 발생하며, 급성인 경우 과뇨증이나 무뇨증 등의 신장장해, 만성으로 진행 시 폐나 위장 점막의 병변과 함께 코중격 천공을 일으키는 중금속은?

크롬에 장기간 폭로된 경우 빠르면 2개월 이내에 코점막 염증이 발생하고, 그 후 코중격 궤양이 형성된다. 예방방법으로는 작업장 공기를 허용 농도 이하로 유지하고, 피부보호용 크림을 노출된 피부에 바르며, 코중격 점막에 바셀린을 바르면 매우 도움이 된다.

간호 핵심 해설 이 문제는 직업병과 환경보건의 핵심인 중금속 중독을 다루고 있어요. 정답은 크롬(Chromium)입니다.

크롬 중독의 특징적인 증상은 바로 코중격 천공입니다. 크롬 화합물(특히 6가 크롬)의 증기나 분진을 흡입하면 코점막에 직접적인 자극과 괴사를 일으켜, 급성기에는 비염, 궤양이 생기고, 만성적으로 진행되면 코의 중격(가운데 칸막이)에 구멍이 뚫리는 코중격 천공이 발생해요. 다른 문제에서 언급된 폐나 위장 점막 병변도 흡입 또는 삼입에 의한 전신적 영향이에요.

특히 중요한 점은 급성 중독 시 신장 손상을 일으킨다는 점입니다. 크롬은 신장을 통해 배설되며, 고농도 노출 시 급성 세뇨관 괴사를 유발하여 과뇨증(다뇨)이나 무뇨증을 보일 수 있어요. 이는 문제 지문의 "신장장해"에 정확히 부합하는 증상입니다.

오답 분석	주요 증상/병변	혼동 포인트
1. 납	말초신경염, 빈혈, 복통, 신장병증	코중격 천공은 나타나지 않음.
2. 니켈	피부염(니켈 가려움증), 폐암 위험 증가	코중격 천공과 무관.
4. 베릴륨	급성: 화학적 폐렴 / 만성: 베릴륨증(육아종성 폐질환)	주로 호흡기계 침범. 코중격 천공 특이적 아님.
5. 카드뮴	이타이-이타이병(신장 손상, 골연화증), 폐기종	신장 손상은 있으나 코중격 천공은 특징적이지 않음.

국시 빈출 포인트 중금속 중독은 증상과 표적 장기가 각각 다르게 출제됩니다. 혼동 주의! "코중격 천공"이 나오면 거의 확실히 "크롬"을 떠올리세요. "신장장해(급성 세뇨관 괴사)"도 크롬의 급성 중독 증상으로 함께 묻는 경우가 많아요.

간호 임상 실무 가이드 도금, 도료, 스테인리스 제조 공장에서 일하는 환자가 지속적인 코막힘, 코피, 코 안의 딱지와 통증을 호소하며 내원했다면, 직업적 크롬 노출 가능성을 반드시 의심해야 해요. 간호사는 철저한 작업력(직업력) 사정을 해야 합니다. "무엇을 다루는 작업을 하시나요?", "작업장 환기는 잘 되나요?", "보호구(마스크, 장갑)는 꼭 착용하나요?"와 같은 질문이 중요해요.

우선순위 간호 중재는 다음과 같아요: 1. 호흡기 보호 및 노출 중단: 즉시 작업장 노출에서 벗어나도록 조언하고, 전문적인 호흡보호구 사용의 필요성을 강조합니다. 2. 건강 교육: 코중격 천공의 위험성과 초기 증상(코건조, 딱지, 출혈)을 알려 자기감시를 강화하도록 합니다. 3. 이학적 검사 지원: 이비인후과적 검진을 통한 코점막 및 중격 상태 평가를 도와요. 4. 증상 관리: 코 점막을 보호하기 위해 의사가 처방한 연고(예: 바셀린) 사용법을 교육합니다.

선배 간호사의 한마디 환경 및 직업병은 증상만 보면 평범한 감기나 피부염처럼 보일 수 있어요. 하지만 환자의 '직업'을 묻는 습관이 중요한 병을 찾아내는 첫걸음이 된답니다. "어디서 무슨 일을 하시나요?"라는 한 마디가 간호사의 날카로운 관찰력이에요!