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근로자에게서 다음과 같은 증상이 나타났을 때 의심되는 중독은?

•피부창백

•구강 잇몸부의 청회색선

•소변 중의 코프로폴피린 검출

1 납 중독 ✓ 정답
2 수은 중독
3 크롬 중독
4 베릴륨 중독
5 카드뮴 중독

해설

납중독의 4대 징후는 혈관수축이나 빈혈로 인한 피부 창백, 구강 잇몸부에 황화연(Pbs)이 침착한 청회색선, 호염기성 과립적혈구 수의 증가, 소변 중의 코프로폴피린의 검출, 혈색소량 저하, 적혈구 내 프로토폴피린의 증가, 혈청 내 철 증가 등이 있다. 납중독의 증상은 위장장애 증상으로 식욕부진, 변비, 복부팽만감이 초기에 나타나고 더 진행되면 급성 복부산통이 일어난다. 신경 및 근육계통의 장애로 사지의 신근 쇠약이나 마비(특히 wrist drop 동반), 관절통, 근육통이 일어난다.

같은 주제 다음 문제가족의 특성을 나타낸 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

납 중독(lead poisoning)에서 관찰되는 징후들은 납이 헴(heme) 합성 경로의 여러 효소를 억제하고, 말초혈관과 신경계에 영향을 주는 기전으로 설명할 수 있습니다. 문제에서 제시된 세 가지 소견을 각각 연결해 보면 다음과 같습니다.

피부 창백
납은 헴 합성에 관여하는 δ-아미노레불린산 탈수효소(ALAD)와 페로킬라타제(ferrochelatase)를 억제합니다. 그 결과 적혈구 내 프로토포르피린이 축적되고 혈색소(hemoglobin) 합성이 줄어들어 빈혈이 발생합니다. 또한 납은 말초혈관을 수축시키는 작용도 있어, 빈혈과 혈관수축이 함께 나타나면서 얼굴이나 피부가 창백해 보이게 됩니다. 근거 자료 ^[4]에서도 납 중독 환자에서 정구성 정색소성 빈혈(normochromic, normocytic anaemia)이 동반된 사례가 보고되어 있습니다.

구강 잇몸부의 청회색선
잇몸 가장자리에 나타나는 청회색 선은 납이 구강 내 세균이 만든 황화수소와 반응하여 황화납(PbS)으로 침착되면서 생깁니다. 치아와 잇몸 경계부를 따라 검푸른 선처럼 보이며, 구강 위생이 좋지 않은 경우 더 뚜렷하게 관찰될 수 있습니다. 이 소견은 납 노출을 시사하는 고전적 단서이지만, 노출 초기나 구강 위생이 철저한 경우에는 나타나지 않을 수도 있습니다.

소변 중 코프로포르피린 검출
납이 헴 합성 경로에서 코프로포르피리노겐 산화효소(coproporphyrinogen oxidase)를 억제하면, 코프로포르피린이 대사되지 못하고 축적되어 소변으로 배설됩니다. 근거 자료 ^[1]에서는 혈중 납 농도가 80 μg/100 ml 미만으로 높지 않은 상황에서도 소변 코프로포르피린과 ALA가 상승하여 진단에 유용했다고 보고하고 있습니다. 즉, 혈중 납 농도가 진단 기준보다 낮더라도 소변 코프로포르피린 검사는 납 중독을 선별하거나 임상 진단을 뒷받침하는 데 도움이 됩니다.

납 중독의 생물학적 지표는 혈중 납 농도만으로 판단하기 어려운 경우가 있으므로, 소변 코프로포르피린·ALA·혈색소·적혈구 프로토포르피린 등을 함께 평가합니다. 근거 자료 ^[2]에서도 납 노출 단계를 무증상 노출, 경미한 증상 또는 경미한 빈혈, 명백한 중독의 세 단계로 나누고 혈색소, 망상적혈구, 혈중 납, 소변 납, 코프로포르피린, ALA, PBG 등을 조합해 진단 기준을 세우는 접근을 제시하고 있습니다.

혼동 주의! 잇몸의 청회색 선은 납 중독에서 비교적 특징적이지만, 수은이나 비스무트 같은 다른 중금속 노출에서도 유사한 색소 침착이 나타날 수 있습니다. 따라서 잇몸 소견 하나만으로 중독 물질을 단정해서는 안 되며, 반드시 직업력·노출력, 빈혈 양상, 소변 대사산물 검사 결과를 함께 확인해야 합니다.

핵심! 납 중독의 초기 증상은 식욕부진, 변비, 복부팽만감 같은 위장관 증상으로 시작될 수 있고, 진행하면 간헐적이고 심한 복부 산통이 나타납니다. 신경계 증상으로는 손목 처짐(wrist drop)을 동반한 신근 쇠약이 특징적입니다. 문제의 세 가지 소견이 함께 제시된다면 납 중독을 가장 먼저 의심해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Lead poisoning with low blood lead levels.일반논문Torkington P, Bhalla KK (1974) · DOI: 10.1136/pgmj.50.582.240
[2]
The diagnosis of industrial lead poisoning.일반논문Gibson SL, Mackenzie JC, Goldberg A (1968) · DOI: 10.1136/oem.25.1.40
[4]
[Acute lead poisoning].일반논문Höring E, Radtke KU, von Gaisberg U (1991) · DOI: 10.1055/s-2008-1063598

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