근로자에게서 다음과 같은 증상이 나타났을 때 의심되는 중독은? | 마이메르시 MyMerci
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문제
근로자에게서 다음과 같은 증상이 나타났을 때 의심되는 중독은?
•피부창백
•구강 잇몸부의 청회색선
•소변 중의 코프로폴피린 검출
1납 중독✓ 정답
2수은 중독
3크롬 중독
4베릴륨 중독
5카드뮴 중독
해설
납중독의 4대 징후는 혈관수축이나 빈혈로 인한 피부 창백, 구강 잇몸부에 황화연(Pbs)이 침착한 청회색선, 호염기성 과립적혈구 수의 증가, 소변 중의 코프로폴피린의 검출, 혈색소량 저하, 적혈구 내 프로토폴피린의 증가, 혈청 내 철 증가 등이 있다. 납중독의 증상은 위장장애 증상으로 식욕부진, 변비, 복부팽만감이 초기에 나타나고 더 진행되면 급성 복부산통이 일어난다. 신경 및 근육계통의 장애로 사지의 신근 쇠약이나 마비(특히 wrist drop 동반), 관절통, 근육통이 일어난다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 직업성 질환의 대표적인 예인 납 중독의 특징적인 증상을 파악하는 것입니다. 납은 적혈구의 헴(heme) 합성 경로를 차단하여 빈혈을 일으키고, 신경독성과 신장독성을 나타냅니다.
정답 근거 (납 중독):
1. 피부 창백: 납이 헴 합성에 필요한 효소(ALA dehydratase, Ferrochelatase)를 억제하여 철결핍성 빈혈과 유사한 저색소성 소구성 빈혈을 유발합니다. 이로 인해 피부가 창백해집니다.
2. 구강 잇몸부의 청회색선(Burton's line): 납이 타액을 통해 배설될 때, 구강 내 황화수소와 반응하여 생성된 황화납(PbS)이 잇몸 가장자리에 침착되어 나타나는 매우 특이적인 징후입니다.
3. 소변 중 코프로포르피린(Coproporphyrin) 검출: 납에 의해 억제된 헴 합성 경로의 중간대사물질인 코프로포르피린 III가 소변으로 다량 배설됩니다. 이는 납 중독의 중요한 생화학적 지표입니다.
오답 분석:혼동 주의! 다른 중금속 중독은 다음과 같은 다른 증상을 보입니다.
- 수은 중독: 떨림(특히 의도진전), 정신 변화, 구강염, 치은염이 특징이며, 피부 창백이나 청회색선은 아닙니다.
- 크롬 중독: 주로 피부 궤양(크롬 궤양), 비중격 천공, 알레르기성 접촉성 피부염을 유발합니다.
- 베릴륨 중독: 만성 베릴륨증으로 폐의 육아종성 질환(베릴륨증)을 일으켜 호흡곤란이 주요 증상입니다.
- 카드뮴 중독: 이타이-이타이병(신장 손상과 골연화증), 폐기종, 후각 상실을 유발합니다.
국시 빈출 포인트
납 중독의 3대 증상/징후를 "창백, 청회색선, 코프로포르피린"으로 외우세요. 또한, 신경학적 합병증인 수근하수(Wrist drop)도 함께 기억해야 합니다. 직업성 납 중독은 배터리 제조, 도금, 페인트 작업자에게서 흔히 발생합니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
납 중독이 의심되는 근로자가 병원을 방문했습니다. 간호사로서의 우선순위는 다음과 같습니다.
1. 안전 확보 및 노출 중단: 가장 먼저 작업장에서의 노출을 중단시키도록 협력합니다. 보호구(마스크, 장갑) 착용 여부를 확인하고, 작업 후 위생 관리(손 씻기, 작업복 갈아입기) 교육이 필요합니다.
2. 건강사정 및 증상 모니터링: 피부 창백, 잇몸의 청회색선, 복통, 변비, 피로감, 말초신경 증상(손목, 발목의 무력감)을 철저히 사정합니다.
3. 검체 채취 협조: 진단을 위해 혈중 납 농도 측정, 소변 중 코프로포르피린 검사, 말초혈액 도말 검사(호염기성 과립적혈구)를 위한 검체 채취를 준비합니다.
4. 킬레이션 요법(Chelation therapy) 준비 및 관리: 중증인 경우 의사가 CaNa2EDTA, DMSA(Succimer) 등의 킬레이트제를 투여할 수 있습니다. 이때 신기능과 전해질을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
선배 간호사의 한마디
"납 중독은 증상이 서서히 진행되어 초기에 발견하기 어려워요. 만성적인 피로와 복통을 호소하는 제조업 근로자를 보면, 직업력을 꼭 확인해보는 습관을 들이세요. 예방이 최선의 치료라는 점, 잊지 마세요!"
핵심 개념
납 중독 (Lead Poisoning) — 납에 장기간 노출되어 발생하는 중독. 헴 합성 억제로 빈혈, 신경독성(말초신경병증, 뇌병증), 신장손상을 일으키며, 특징적으로 피부창백, 구강 청회색선(Burton's line), 소변 내 코프로포르피린 증가를 보인다.
Burton's line (버튼선) — 납 중독 시 구강 잇몸 가장자리에 나타나는 청회색의 선. 타액으로 배출된 납이 구강 내 세균에 의한 황화수소와 반응하여 생성된 황화납(PbS)이 침착되어 생긴다.
코프로포르피린 — 헴 합성 경로의 중간대사물질. 납 중독 시 효소 억제로 인해 이 물질의 대사가 차단되어 소변으로의 배설이 현저히 증가하며, 진단적 지표로 활용된다.
킬레이션 요법 (Chelation Therapy) — 중금속 중독 치료법. DMSA(Succimer), CaNa2EDTA, 페니실라민 등의 킬레이트제를 투여하여 혈중 및 조직의 중금속 이온과 결합시켜 신장을 통해 배출되도록 한다.
호염기성 과립적혈구 (Basophilic Stippling) — 말초혈액 도말 검사에서 적혈구 내에 푸른색 과립이 관찰되는 현상. 납 중독 시 리보솔의 응집으로 인해 나타나며, 진단에 도움을 주는 소견이다.
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