역학적 관리

코호트 연구결과에서 흡연의 중풍발생에 대한 상대위험도는?

	중풍발생	건강	합계
흡연	a	b	a+b
비흡연	c	d	c+d
합계	a+c	b+d	a+b+c+d

1 ad / bc
2 (a + c) / (a + b + c + d)
3 [a/(a + b)] / [c/(c + d)] ✓ 정답
4 [a/(a + c)] / [b/(b + d)]
5 [a/(a + b)] - [c/(c + d)]

해설

상대위험도란 특정 위험요인에 노출된 사람들의 발생률과 그렇지 않은 집단 간의 발생률을 비교하는 것으로 코호트 연구에서 폭로군에서의 발생률과 비폭로군에서의 발생률의 비를 말한다.

같은 주제 다음 문제역학조사의 단계에서 가장 먼저 실시해야 하는 일은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

상대위험도(relative risk, RR)는 코호트 연구에서 위험요인 노출 여부에 따른 질병 발생률을 직접 비교하는 연관성 지표입니다. 흡연군의 중풍 발생률은 a/(a+b), 비흡연군의 중풍 발생률은 c/(c+d)로 계산하며, 이 두 발생률의 비가 상대위험도입니다. 따라서 공식은 [a/(a+b)] / [c/(c+d)]가 됩니다.

상대위험도가 1보다 크면 위험요인에 노출된 집단에서 질병 발생 위험이 더 높다는 뜻이고, 1보다 작으면 노출이 오히려 보호 효과를 가진다는 의미입니다. 1이면 두 집단의 발생률에 차이가 없는 것으로 해석합니다.

코호트 연구는 연구자가 노출 요인을 임의로 배정하지 않고 이미 형성된 노출 상태를 따라가며 결과 발생을 관찰하므로, 발생률을 직접 산출할 수 있어 상대위험도를 계산할 수 있습니다. 반면 환자-대조군 연구는 질병 발생 후 과거 노출을 거슬러 조사하기 때문에 발생률을 알 수 없어 상대위험도 대신 오즈비(odds ratio)를 사용합니다.

보기 1의 ad/bc는 오즈비 공식입니다. 혼동 주의! 코호트 연구에서도 로지스틱 회귀분석을 적용하면 오즈비가 산출될 수 있지만, 단순 2x2 표에서 상대위험도를 묻는 문제라면 발생률의 비를 구해야 합니다. 보기 2는 전체 대상자 중 중풍 발생자의 비율로, 이는 발생률이 아니라 단순 구성비에 가깝습니다. 보기 4는 노출군 내 중풍 발생 분율을 비노출군 내 중풍 발생 분율로 나눈 것이 아니라, 중풍 발생자 중 흡연자 비율을 중풍 발생자 중 비흡연자 비율로 나눈 값이므로 상대위험도와 다릅니다. 보기 5는 발생률의 차이를 구하는 위험도 차이(risk difference) 공식입니다.

실제 코호트 연구에서도 이 공식이 그대로 적용됩니다. 일본 12개 지역 주민 11,324명을 추적한 Jichi Medical School 코호트 연구에서는 흡연 상태를 비흡연, 과거 흡연, 현재 흡연으로 나누고 각 군의 중풍 발생률을 비교해 상대위험도를 산출했습니다^[1]. 141개 코호트 연구를 종합한 메타분석에서도 하루 1~5개비의 가벼운 흡연만으로 중풍 위험이 비흡연자보다 유의하게 높아진다고 보고했는데, 이때 사용된 지표가 바로 상대위험도입니다^[2]. 중국 CHARLS 코호트에서는 PM10 노출과 흡연의 결합 효과를 평가하면서 Cox 비례위험모형을 사용했고, 여기서 산출된 위험비(hazard ratio)도 개념적으로는 발생률의 비라는 점에서 상대위험도와 해석이 유사합니다^[3]. 미국 REGARDS 코호트에서도 라돈 노출과 허혈성 중풍 발생의 연관성을 평가하면서 흡연 상태에 따른 층화 분석을 통해 상대위험도를 비교했습니다^[4].

핵심! 상대위험도는 노출군의 발생률을 분자에, 비노출군의 발생률을 분모에 두는 비입니다. 2x2 표에서 각 군의 발생률을 정확히 구한 뒤 그 비를 계산하면 혼동을 피할 수 있습니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Stroke Risk Due to Smoking Characterized by Sex Differences in Japan: The Jichi Medical School Cohort Study.일반논문Sato F, Nakamura Y, Kayaba K, Ishikawa S (2022) · DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.106203
[2]
Low cigarette consumption and risk of coronary heart disease and stroke: meta-analysis of 141 cohort studies in 55 study reports.메타분석/체계고찰Hackshaw A, Morris JK, Boniface S, Tang JL, Milenković D (2018) · DOI: 10.1136/bmj.j5855
[3]
Joint associations of PM10 and smoking with the risk of new-onset stroke in middle-aged and older adult Chinese adults: findings from the CHARLS cohort study.일반논문Chen S, Lv T, Li W, Yu L, Pan G, Shen T (2025) · DOI: 10.3389/fpubh.2025.1537166
[4]
Smoking Modifies the Association Between Radon Exposure and Incident Ischemic Stroke: The REGARDS Study.일반논문Zhang Y, Yan Q, Angley M, Lu L, Miller EC, Judd SE (2023) · DOI: 10.1161/STROKEAHA.123.043648

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