역학적 관리

전교생이 220명인 W 초등학교 10월 수두 발생분포이다. 10월 5주의 수두 발생률(%)은? (단, 소수점 둘째 자리에서 반올림)

1주	2주	3주	4주	5주
3명	4명	6명	7명	12명

1 5.5
2 6 ✓ 정답
3 9.1
4 14.5
5 16

해설

발생률은 일정한 기간 동안에 한 인구집단 내에서 어떤 질병 또는 사건이 새롭게 일어난 횟수가 얼마나 되는가를 알려주기 때문에 이미 그 질환에 걸려 있어 특정 질환이 다시 발생할 가능성이 없는 인구는 제외한다. 따라서 20명을 제외한 200명 중에서 12명이 발생한 것이다.

같은 주제 다음 문제역학조사의 단계에서 가장 먼저 실시해야 하는 일은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

수두 발생률을 계산할 때 가장 먼저 확인해야 할 것은 ‘분모’에 누가 포함되는지입니다. 발생률(incidence rate)은 일정 기간 동안 특정 인구집단에서 새롭게 발생한 사례 수를, 그 질병에 걸릴 위험이 있는 인구로 나눈 값입니다. 수두는 한 번 앓고 나면 평생 면역을 획득하는 질환이므로, 이미 수두를 앓은 적이 있는 학생은 새로운 환자로 발생할 가능성이 없습니다. 따라서 이들은 분모에서 제외해야 합니다.

문제에서 10월 1주부터 5주까지 발생한 수두 환자는 각각 3명, 4명, 6명, 7명, 12명입니다. 이들을 모두 더하면 10월 한 달 동안 새로 발생한 수두 환자는 32명입니다. 그런데 5주 차에 발생한 12명은 1~4주 차에 이미 수두를 앓았던 학생이 아니므로, 5주 차 시점에서 ‘새로 수두에 걸릴 수 있는 인구’는 전체 학생 220명에서 1~4주 차에 발생한 20명을 뺀 200명이 됩니다.

따라서 10월 5주의 수두 발생률은 5주 차 신규 환자 수 12명을, 5주 차에 수두에 걸릴 위험이 있는 인구 200명으로 나눈 값입니다. 계산하면 12 ÷ 200 = 0.06, 즉 6%가 됩니다. 소수점 둘째 자리에서 반올림하라는 조건은 이 경우 계산 결과가 정확히 6.0이므로 그대로 적용됩니다.

혼동 주의! 전체 학생 220명을 분모로 사용하면 12 ÷ 220 = 5.45%가 되어 보기 1번(5.5)을 고르기 쉽습니다. 그러나 발생률의 분모는 ‘질병이 새로 발생할 가능성이 있는 인구’여야 하므로, 이미 면역을 획득한 20명은 제외해야 합니다. 역학에서 발생률을 다룰 때는 항상 분모가 ‘위험에 노출된 인구(population at risk)’인지 확인하는 습관이 필요합니다.

수두는 전염성이 매우 강한 급성 발진성 감염병으로, 학교처럼 밀집된 환경에서는 집단발병(outbreak)이 쉽게 일어납니다. 근거 자료에서도 수두 백신 접종률이 높은 지역에서도 돌발발생이 보고되고 있으며, 2회 접종이 1회 접종보다 발병 예방에 더 효과적이라는 결과가 제시되어 있습니다 . 학교 집단발병 상황에서는 이미 수두를 앓은 학생을 분모에서 제외하는 것과 더불어, 접종력을 확인하여 미접종자나 1회 접종자를 대상으로 추가 접종을 권고하는 것이 확산 차단의 핵심 전략이 됩니다.

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