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간호전문직의 이해

나이팅게일 선서에 제시된 “간호사는 해로운 약인 줄 알고는 자기나 남에게 쓰지 않겠다.”라는 내용은 어느 윤리원칙에 해당되는가?

1 정의의 원칙
2 선행의 원칙
3 악행금지의 원칙 ✓ 정답
4 사전동의의 원칙
5 자율성 존중의 원칙

해설

타인에게 의도적으로 해를 입히거나 해가 될 위험을 초래하지 않도록 하는 악행금지의 원칙에 해당된다.

같은 주제 다음 문제초기기독교 시대 간호의 의미는?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

핵심 윤리원칙의 구분
나이팅게일 선서의 해당 문구는 “해로운 약인 줄 알면서도 쓰지 않겠다”는 적극적 금지의 서약입니다. 이는 악행금지의 원칙(nonmaleficence)을 가장 직접적으로 드러냅니다. 악행금지란 단순히 나쁜 결과가 없도록 바라는 소극적 태도가 아니라, 의도적으로 해를 입히거나 해가 될 위험을 초래하지 않아야 할 의무를 뜻합니다. 간호사가 약물의 유해성을 인지한 순간, 그것을 자신이나 타인에게 사용하지 않겠다는 다짐은 위해(harm) 회피를 행위의 기준으로 삼는 전형적인 악행금지의 서술입니다.

선행의 원칙과 악행금지의 경계
학생들이 가장 많이 혼동하는 지점이 선행의 원칙(beneficence)과의 구분입니다. 선행은 환자에게 이익이 되는 일을 적극적으로 행할 의무이고, 악행금지는 해를 피할 의무입니다. 나이팅게일 선서 문구는 “좋은 약을 쓰겠다”가 아니라 “해로운 약을 쓰지 않겠다”는 부정형 금지이므로, 선행보다는 악행금지에 해당합니다. 윤리원칙을 다룬 Varkey의 리뷰에서도 nonmaleficence는 “의도적인 해악을 가하지 않고, 해가 될 위험을 최소화할 의무”로 정의되며, beneficence와는 별개의 원칙으로 구분됩니다 ^[3].

혼동 주의! 선행은 “이익을 주는 행위를 했는가”가 기준이고, 악행금지는 “해를 피했는가”가 기준입니다. 문장에 “~하지 않겠다”는 금지 표현이 있으면 악행금지를 먼저 떠올려야 합니다.

임상에서 악행금지가 적용되는 순간
악행금지는 투약 간호에서 가장 빈번하게 작동합니다. 예를 들어 처방된 약물의 용량이 안전 범위를 벗어났다고 판단되면, 투약을 보류하고 확인하는 행위는 “해가 될 위험을 초래하지 않는다”는 악행금지의 실천입니다. 나이팅게일 선서의 문구는 이러한 약물 관련 위해 예방을 간호사 개인의 윤리적 서약으로 못박은 것입니다. McBurney와 Filoromo는 이 선서가 간호의 직업적 사명과 가치를 반영하는 문서라고 평가했는데 ^[1], 그 가치의 한 축이 바로 해를 끼치지 않겠다는 자기 규율입니다.

다른 원칙과의 감별
자율성 존중의 원칙(autonomy)은 환자의 자기 결정권을 존중하는 것이고, 사전동의(informed consent)는 자율성 존중에서 파생된 절차입니다. 정의의 원칙(justice)은 자원 배분과 공정한 대우에 관한 원칙입니다. 나이팅게일 선서의 해당 문구에는 환자의 선택이나 자원 분배가 등장하지 않으므로 이들 원칙과는 거리가 있습니다.

구분	핵심 의무	나이팅게일 선서 문구와의 관계
악행금지	해를 피하고 해가 될 위험을 초래하지 않음	해로운 약을 쓰지 않겠다는 금지 서약과 직접 일치
선행	이익을 적극적으로 행함	이익 제공 행위가 아니라 위해 회피이므로 해당 없음
자율성 존중	환자의 자기 결정을 존중함	환자의 선택이나 동의가 문구에 없음
정의	공정한 분배와 대우	자원 배분이나 형평성 문제가 아님

악행금지의 현대적 확장
Crenner와 Bird는 악행금지가 단순히 신체적 위해를 피하는 것을 넘어, 의료 관계 자체에 대한 해악을 피해야 할 의무로 확장되어야 한다고 주장합니다 ^[4]. 간호 실무에서 이는 투약 오류로 인한 신체적 손상뿐 아니라, 불충분한 설명이나 무례한 의사소통으로 환자와의 신뢰 관계를 훼손하지 않아야 한다는 의미로 이어집니다. 나이팅게일 선서의 문구는 약물이라는 구체적 대상을 통해 악행금지를 서약했지만, 그 정신은 환자와의 관계 전반에서 해를 피하려는 태도로 확장될 수 있습니다.

국가시험 관점의 정리
국가시험에서는 윤리원칙을 사례에 적용하는 문항이 자주 출제됩니다. 핵심! 문장에 “하지 않겠다”, “피하겠다”, “해를 끼치지 않겠다”는 부정형 금지가 있으면 악행금지로 판단합니다. 반대로 “이익을 주겠다”, “최선을 다하겠다”는 긍정형 의무는 선행입니다. 나이팅게일 선서의 이 문구는 악행금지의 정의를 묻는 가장 기본적인 예시로 반복 출제되므로, 원칙의 정의와 대표 사례를 함께 연결해 기억해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
The Nightingale pledge: 100 years later.일반논문McBurney BH, Filoromo T (1994)
[3]
Principles of Clinical Ethics and Their Application to Practice.일반논문Varkey B (2021) · DOI: 10.1159/000509119
[4]
What's Wrong with Nonmaleficence? Updating an Ancient Injunction.일반논문Crenner C, Bird S. (2026) · DOI: 10.1086/741887

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