Một điều dưỡng đang truyền hồng cầu lắng cho bệnh nhân. Mười lăm phút sau khi bắt đầu truyền, bệnh nhân than phiền bị ớn lạnh, đau vùng thắt lưng và cảm giác nóng. Nhiệt độ của bệnh nhân là 102°F (38.9°C), nhịp tim 120 lần/phút, và huyết áp 90/60 mm Hg. Điều dưỡng nên thực hiện những hành động nào? Đối với mỗi nhóm, hãy chọn tất cả các đáp án áp dụng.
Multiple Response Grouping
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Các dấu hiệu của phản ứng truyền máu tan máu cấp tính bao gồm sốt, ớn lạnh, đau lưng và hạ huyết áp. Truyền máu phải được dừng lại ngay lập tức để ngăn ngừa tình trạng tan máu thêm. Đường truyền tĩnh mạch nên được duy trì bằng dung dịch nước muối sinh lý sử dụng bộ dây truyền mới để tránh truyền thêm máu. Việc giảm tốc độ truyền hoặc tiếp tục truyền cùng với thuốc hạ sốt là nguy hiểm. Cần thông báo ngay cho bác sĩ và ngân hàng máu. Túi máu và bộ dây truyền được gửi đến ngân hàng máu để điều tra. Một mẫu nước tiểu nên được thu thập để kiểm tra huyết sắc tố niệu, không chỉ khi bệnh nhân phát triển thiểu niệu. Việc ghi chép tài liệu nên được thực hiện càng sớm càng tốt sau khi bệnh nhân ổn định.
Các dấu hiệu của phản ứng truyền máu tan máu cấp tính bao gồm sốt, ớn lạnh, đau lưng và hạ huyết áp. Truyền máu phải được dừng lại ngay lập tức để ngăn ngừa tình trạng tan máu thêm. Đường truyền tĩnh mạch nên được duy trì bằng dung dịch nước muối sinh lý sử dụng bộ dây truyền mới để tránh truyền thêm máu. Việc giảm tốc độ truyền hoặc tiếp tục truyền cùng với thuốc hạ sốt là nguy hiểm. Cần thông báo ngay cho bác sĩ và ngân hàng máu. Túi máu và bộ dây truyền được gửi đến ngân hàng máu để điều tra. Một mẫu nước tiểu nên được thu thập để kiểm tra huyết sắc tố niệu, không chỉ khi bệnh nhân phát triển thiểu niệu. Việc ghi chép tài liệu nên được thực hiện càng sớm càng tốt sau khi bệnh nhân ổn định.
Dấu hiệu chính
Sử dụng các kết quả đánh giá cụ thể của bệnh nhân và thời điểm trong tình huống thay vì một nhãn chẩn đoán đã ghi nhớ.
Lý luận lâm sàng
Liên kết các dấu hiệu có liên quan với cách diễn giải và hành động điều dưỡng an toàn nhất cho bối cảnh chăm sóc chính xác này.
Tại sao các lựa chọn thay thế không phù hợp
Các đáp án gây nhiễu có vẻ hợp lý trong một bối cảnh khác nhưng không được hỗ trợ, sai thời điểm, ưu tiên thấp hơn hoặc không đầy đủ đối với các dấu hiệu được trình bày.
Ưu tiên và an toàn
Giải quyết các mối đe dọa tức thời trước tiên, giữ trong phạm vi thực hành điều dưỡng, và đánh giá lại bệnh nhân sau khi can thiệp đã chọn.
Điểm cần nhớ
Đối với phản ứng truyền máu cấp tính, hãy chọn các đáp án vừa được hỗ trợ về mặt lâm sàng vừa phù hợp tại thời điểm chăm sóc này.
Nguồn
Open RN Nursing Skills 2e
Một điều dưỡng đang truyền hồng cầu lắng cho bệnh nhân. Mười lăm phút sau khi bắt đầu truyền, bệnh nhân than phiền bị ớn lạnh, đau vùng thắt lưng và cảm giác nóng. Nhiệt độ của bệnh nhân là 102°F (38.9°C), nhịp tim 120 lần/phút, và huyết áp 90/60 mm Hg. Điều dưỡng nên thực hiện những hành động nào? Đối với mỗi nhóm, hãy chọn tất cả các đáp án áp dụng.
hemolytic transfusion reaction — Một phản ứng nghiêm trọng do không tương thích ABO, dẫn đến phá hủy hồng cầu của người hiến và có thể gây ra các biến chứng tử vong.
normal saline — Một dung dịch đẳng trương được sử dụng để duy trì đường truyền tĩnh mạch và hỗ trợ huyết áp trong quá trình phản ứng truyền máu.
blood bank — Phòng xét nghiệm chịu trách nhiệm kiểm tra tính tương thích của sản phẩm máu và điều tra các phản ứng truyền máu.