Một khách hàng 58 tuổi mắc rối loạn lưỡng cực, đang dùng lithium carbonate 900 mg/ngày và không dùng thuốc tâm thần nào khác, đến khám với tình trạng nôn mửa, tiêu chảy và ăn uống kém trong 3 ngày. Khách hàng cho biết khát nước và đi tiểu nhiều. Dấu hiệu sinh tồn: HA 98/60 mm Hg, nhịp tim 110/phút, nhịp thở 20/phút, nhiệt độ 37.2°C (99°F). Khám thần kinh cho thấy rung thô, mất điều hòa và lú lẫn mới xuất hiện; không có clonus hoặc cứng cơ. Kết quả xét nghiệm: lithium 2.4 mEq/L (điều trị 0.6-1.2), natri 148 mEq/L (135-145), creatinine 1.8 mg/dL (cơ sở 0.9), BUN 32 mg/dL (7-20). Liều lithium theo lịch tiếp theo đến hạn bây giờ. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng khách hàng nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của khách hàng.

Câu trả lời nhanh
Ngộ độc lithium kèm suy giảm thể tích và tổn thương thận; giữ lithium và bắt đầu NaCl 0.9% tĩnh mạch theo chỉ định; theo dõi nồng độ lithium huyết thanh liên tiếp và creatinine/BUN huyết thanh.

Tại sao đây là đúng
Lithium được thanh thải gần như hoàn toàn qua thận và được tái hấp thu cùng với natri. Nôn mửa và tiêu chảy gây mất natri và thể tích, làm giảm thanh thải lithium và tăng nồng độ lên 2.4 mEq/L, hiện gây độc tính thần kinh. Dịch đẳng trương phục hồi thể tích và cung cấp natri để thận có thể bài tiết lithium, trong khi liều tiếp theo bị giữ lại. Nồng độ lithium giảm và creatinine cải thiện cho thấy đáp ứng; nồng độ tăng hoặc chức năng thận xấu đi thúc đẩy xem xét chạy thận nhân tạo.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Lithium đi cùng chuyến xe với natri ra ngoài qua thận. Khi cơ thể khô và thiếu natri, chuyến xe ngừng chạy và lithium chất đống tại trạm; dịch tĩnh mạch khởi động lại tuyến đường.

Mẹo ghi nhớ
"Khô và thiếu muối = lithium tăng vọt."

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi khách hàng dùng lithium có dấu hiệu thần kinh và nồng độ cao sau khi mất dịch, cần giữ thuốc, phục hồi thể tích bằng dịch đẳng trương và theo dõi xu hướng lithium và chức năng thận.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Thanh hoạt không gắn kết lithium. Cyproheptadine điều trị hội chứng serotonin, ít có khả năng khi không có thuốc serotonergic, sốt cao hoặc clonus. Dịch uống không đủ cho khách hàng hạ huyết áp, đang nôn mửa và có tổn thương thận. Đái tháo nhạt do thận giải thích cơn khát và natri nhưng không giải thích nồng độ 2.4 mEq/L kèm dấu hiệu tiểu não, và viêm dạ dày ruột đơn thuần không giải thích độc tính thần kinh. Nhiệt độ và creatine kinase theo dõi hội chứng serotonin hoặc hội chứng ác tính do thuốc an thần kinh, và thẩm thấu niệu theo dõi đái tháo nhạt hơn là thanh thải lithium.