Một bệnh nhân nhiễm trùng đường tiết niệu bắt đầu dùng trimethoprim-sulfamethoxazole 10 ngày trước và không dùng thêm thuốc mới nào khác. Hôm nay bệnh nhân báo sốt 38.8°C (101.8°F), đau họng, đau mắt, và phát ban bắt đầu từ mặt và thân rồi lan rộng. Điều dưỡng ghi nhận các đốm sậm màu đỏ với tổn thương đích không điển hình và một vài bọng nước mềm chảy khoảng 8% diện tích cơ thể; ấn nhẹ theo chiều ngang làm lớp biểu bì trượt ra. Có xung huyết kết mạc, sưng môi có vảy tiết, và một vài loét niêm mạc miệng. Không có hạch to hoặc phù mặt, bạch cầu ái toan bình thường, và không có tiền sử mụn rộp gần đây. Huyết áp 108/66 mm Hg và nhịp tim 112/lần/phút. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử lý tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Câu trả lời nhanh
Hội chứng Stevens-Johnson; ngừng trimethoprim-sulfamethoxazole và thông báo cho bác sĩ để chăm sóc khẩn cấp tại phòng bỏng; theo dõi phần trăm diện tích cơ thể bị bong và lượng nước tiểu mỗi giờ.

Tại sao đây là đáp án đúng
Thời gian khởi phát (khoảng 1 đến 3 tuần sau khi dùng thuốc nguy cơ cao), sốt, loét niêm mạc tại nhiều hơn một vị trí, tổn thương đích sậm màu không điển hình, và biểu bì trượt khi ấn nhẹ (dấu hiệu Nikolsky dương tính) với diện tích bong dưới 10% phù hợp với hội chứng Stevens-Johnson. Kết quả cải thiện khi thuốc gây bệnh được rút sớm. Da trần mất dịch, đạm, và nhiệt giống như bỏng, do đó cần chăm sóc trong môi trường phòng bỏng hoặc hồi sức tích cực với theo dõi dịch chặt chẽ.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Tưởng tượng da như giấy dán tường mà lớp keo đang bị hòa tan: lớp trên cùng trượt ra dưới đầu ngón tay, và mỗi vùng trần rỉ dịch như bỏng.

Mẹo ghi nhớ
"Niêm mạc + da trượt + thuốc mới = ngừng thuốc và xử lý như bỏng."

Quy tắc quyết định NCLEX
Với phát ban lan rộng kèm loét niêm mạc sau khi dùng thuốc mới, rút thuốc ngay lập tức và tăng cường chăm sóc; theo dõi mức độ mất da và cân bằng dịch.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Corticosteroid tại chỗ và kháng histamin điều trị các phát ban nhẹ và cho phép tiếp tục thuốc gây bệnh. Tiếp tục thuốc trong khi chờ sinh thiết khiến bong da tiến triển nặng hơn. DRESS ít khả năng khi bạch cầu ái toan bình thường, không hạch to, và không phù mặt; erythema multiforme major thường theo sau herpes simplex với tổn thương đích điển hình ở vùng đầu ngón; hội chứng da bong vảy do tụ cầu không ảnh hưởng niêm mạc. Bạch cầu ái toan và ALT theo dõi DRESS, và IgE theo dõi phản ứng dị ứng typ I chứ không phải tiến triển SJS.