Một khách hàng 42 tuổi đến khoa cấp cứu 20 phút sau khi tiêm ceftriaxone IM tại phòng khám. Khách hàng cảm thấy choáng váng và có mề đay lan tỏa, môi sưng, và khò khè thì thở ra nghe được. Khách hàng không có tiền sử hen suyễn, không dùng thuốc hàng ngày, và trước đây chưa từng bị sưng môi. Dấu hiệu sinh tồn: huyết áp 86/54 mm Hg, nhịp tim 118/phút, nhịp thở 28/phút, độ bão hòa oxy 90% trên khí trời. Khách hàng lo lắng nhưng tỉnh táo, và da đỏ bừng và ấm. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà khách hàng nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử lý tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của khách hàng.

Câu trả lời nhanh
Sốc phản vệ. Tiêm epinephrine IM 0.5 mg vào đùi và truyền nhanh một lượng dịch đẳng trương. Theo dõi huyết áp và độ bão hòa oxy.

Tại sao điều này đúng
Mề đay, sưng môi, khò khè, và huyết áp 86/54 trong vòng 20 phút sau khi tiêm kháng sinh liên quan đến da, đường thở và tuần hoàn. Hen suyễn không giải thích được mề đay và hạ huyết áp. Phản ứng vasovagal gây nhịp tim chậm và da nhợt nhạt, không phải nhịp tim 118 với da đỏ bừng. Phù mạch do ức chế ACE gây sưng mà không có mề đay hoặc sốc, và khách hàng này không dùng thuốc. Epinephrine đảo ngược giãn mạch, sưng đường thở và co thắt phế quản, và dịch phục hồi thể tích bị mất do mạch rỉ. Huyết áp và độ bão hòa cho biết sốc và giảm oxy máu có thuyên giảm hay không.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Sốc phản vệ giống như mọi vòi nước trong nhà đều mở cùng lúc: epinephrine đóng van chính, và dịch bơm lại bồn; thuốc kháng histamine chỉ siết một vòi.

Mẹo ghi nhớ
Mề đay + huyết áp thấp sau tác nhân kích thích = epi ở đùi, sau đó là dịch.

Quy tắc quyết định NCLEX
Trong sốc phản vệ, epinephrine IM được dùng đầu tiên và không chậm trễ. Thuốc phụ trợ không bao giờ đứng trước nó.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Diphenhydramine và methylprednisolone thường được dùng, nhưng chúng là thuốc phụ trợ làm giảm mề đay hoặc có thể giảm triệu chứng muộn và không điều trị sốc hay sưng đường thở. Albuterol dùng trước là cách tiếp cận hen suyễn; nó chỉ có thể giúp khò khè sau khi đã dùng epinephrine. Tryptase huyết thanh có thể hỗ trợ chẩn đoán sau này nhưng không cho thấy đáp ứng với điều trị. Theo dõi đường huyết liên quan đến tác dụng của corticosteroid, và số lượng bạch cầu ái toan phản ánh bệnh dị ứng mạn tính, không phải sốc phản vệ cấp.